对抗癌症：公共政策酝酿突破

　　“群防群治”为早诊早治蹚了路

　　“早诊早治项目掀起了肿瘤防治的第二次高潮。”和肿瘤打了大半辈子交道的河南省林州市(原林县)肿瘤医院院长连士勇说，上世纪六七十年代的群防群治是肿瘤防治的首次高潮期。80年代后期随着社会经济转型，防治工作走入低谷，有领导说不要提食管癌，老提癌症，林州的罐头都卖不出去。现在中央财政转移支付癌症早诊早治项目的开展使肿瘤防治工作迎来了第二个春天。

　　“现在早诊早治项目的实施是建立在几代人几十年工作的基础上的。”癌症早诊早治项目专家委员会主任、中国癌症基金会副理事长、秘书长董志伟介绍说，癌症早期发现的意义早已为人所知，我国癌症的早期发现工作可追溯至上世纪五六十年代的癌症高发现场研究，当时最激动人心的口号是“一滴血一滴尿，早期发现癌症”。当然事实并非如此简单，相当一部分检测方法被证明是无效的。但也有一些杰出的工作，收到了十分明显的效果：

　　——林州食管癌的综合防治工作初见成效，当地群众防癌治癌的健康意识普遍提高，食管癌的发病率和死亡率明显下降，在高发现场形成的食管癌筛查与早诊早治方案目前正在更大的范围进行验证。

　　——启东现场，在原发性肝癌的早期诊断、病毒病因和遗传病因方面的研究成为肝癌防治研究的一个里程碑。针对肝癌可疑病因，采取了防治肝炎、管粮防霉、改良饮水和适量补硒等综合性预防措施。近年肝癌发病率无明显升高，在年轻人群中有下降趋势。手术切除是肝癌尤其是小肝癌治疗的首选方法，治后生存10年以上的肝癌患者140多位，20年以上23位，最长的已生存28年之久。

　　——广西梧州及苍梧开展鼻咽癌的防治研究，以EB抗体血清学方法开展鼻咽癌筛查。通过血清学研究及大数量人群长期随访，明确了EB病毒与鼻咽癌发生发展的密切关系。进一步研究还在环境中发现了众多促癌因素，为鼻咽癌的防治及预防和控制策略提供了科学基础。

　　——江西靖安在高危妇女中，连续进行了6轮子宫颈癌筛查及早诊早治，使该病的死亡率由44.7/10万下降至6.9/10万,下降了84.6%，为该地区子宫颈癌的控制打下了坚实基础。靖安县建有宫颈癌防治所，至今仍在疾病控制中发挥着积极作用。

　　——云南宣威现场，当地通过“改灶”控制肺癌，针对当地主要为灶坑燃煤室内污染的致病原因，广泛发动群众“改炉改灶”(烟囱排烟)。20年后，局面大有改观，室内污染水平下降2/3，肺癌发病率及死亡率也大幅下降。以55岁～59岁肺癌高发年龄组为例，死亡率由2000/10万以上下降为500/10万。

　　高发现场的工作不仅解决了我国的实际问题，还推动了国内癌症研究项目。癌症是最早进入国家攻关计划的医学科研项目并持续至今。从“六五”计划开始，食管癌、肝癌、鼻咽癌等国家重大科技攻关计划就在高发现场进行，取得了了众多具有我国特色，且为国际同行认同的重大科技成果。

　　20世纪80年代中期以后，我国基层医疗及疾病防治体系面临着空前的挑战。相当一部分癌症高发现场的肿瘤登记及群防群治工作由于经费短缺难以为继。2002年年底，中国癌症基金会和全国肿瘤防治研究办公室在江苏启东召开中国癌症现场防治研讨会时，估计1/3的现场已名存实亡，1/3工作时断时续，仅1/3现场能够正常工作，或仍能有所发展。会议认为，主要原因是由于国家尚未把高发现场的癌症防治列入卫生工作计划，现场防治工作的定位及任务不明确，投入严重不足。

　　“世界卫生组织综合各国经验，提出一个适宜的筛查计划应该具备三个方面的条件：首先是所针对的癌症死亡率高，危害严重，癌症发生、发展的自然史比较清楚，对癌前病变及早期癌具有有效的诊断和治疗方法，远期预后明显优于中晚期患者;其次，以人群为基础的筛查是政府行为，应该有相应资源保障，最好能与社会保障制度结合;最后，筛查及早诊早治的开展应符合成本-效益原则，人力及资金投入所产生的效益应符合社会经济发展的实际情况，促进社会发展，体现健康公平。”

　　正是基于这些原则，2003年卫生部颁布《中国癌症预防与控制规划纲要(2004~2010年)》，将癌症早诊早治放在重要地位。近年来，国家不断加大对癌症防治工作的资金投入，中央转移支付项目就是其中一个重要方式。据卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝介绍，早诊早治之所以会列入中央转移支付项目，是基于两个原因。一是和财政的投资取向有关，财政特别愿意“补需方”，而早诊早治项目就是将钱直接用在老百姓身上。二是经过多年的工作，癌症早诊早治已经积累了一些现场经验，经过几十年的科技攻关掌握了一些适合中国国情的方法，有了一些工作的基础。

　　癌症早诊早治项目已经从2005年启动时两种癌症、13个点，扩大到目前的7种癌症、121个点，中央补助资金已从第一年的500万元增加到现在的5000万元。项目还成立了国家技术支持单位为各地提供具体业务指导。中国癌症基金会负责子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌的早诊早治项目，中国医学科学院肿瘤医院负责淮河流域癌症早诊早治项目，中国抗癌协会负责乳腺癌筛查项目。项目开展三年来，由中国癌症基金会承担的六病种筛查工作共完成25万人的防癌筛查，发现2000多名患者，85%患者的癌变为早期，经过及时治疗，患者的生活质量都得到显著提高。

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