“我们这样的卫生院该怎么办”

　　■相关观点

　　卫生院发展亟须破题

　　江西省赣州市卫生监督所 詹晓波

　　在新农村建设和新医改的双重大背景下，乡镇卫生院只有抓住外在的良好时机，突破自身发展的瓶颈问题，才能真正实现功能的最优化和最大化，从而发挥其在农村医疗三级网的枢纽作用。

　　有些卫生院定位开始模糊

　　新农合推开后，给乡镇卫生院生存和发展注入了巨大的生机和活力，已经成为乡镇卫生院生存和发展最重大的“利好”因素。然而，令人担忧的是，乡镇卫生院的现状却无法满足新农合的需求，在政府为解决广大农民的看病贵问题所作的努力中，未能发挥主力军的作用。

　　目前，不少乡镇卫生院的功能定位趋于模糊，有的卫生院只是注重基本医疗，公共卫生的功能已基本丧失。

　　尽管现在有城市医院对口支援乡镇卫生院和城市医务工作人员在晋升职称之前必须在乡镇卫生院服务若干时间的政策，但在很多地方并没有得到有效的贯彻和落实——这两项政策对于乡镇卫生院来说目前还只是“水中月”、“镜中花”。参合农民还是有优先选择县医院的趋势，因为他们对乡镇卫生院的服务水平和能力还是持怀疑态度。如果这些问题得不到解决，乡镇卫生院很可能成为影响新型农村合作医疗可持续发展的“绊脚石”。

　　编岗脱节现象很普遍

　　乡镇卫生院普遍存在的另一个问题是：在编的人不在岗，在岗的人不在编，编岗脱节乃至于分离。在当下的乡镇卫生院，有一个非常奇特的现象：一方面是在岗人数偏少，临时聘用的人员占大多数;另一方面是编制数全部占满，已经没有可供调节的余地。调查表明，由于待遇问题，乡镇卫生院的很多在编职工都离开了工作岗位。在一些经营不善的乡镇卫生院，离岗在编职工的比例甚至在90%以上。这些职工采取的都是停薪留职的离岗方式。这严重影响了乡镇卫生院的发展，尤其对乡镇卫生院的人才吸引造成了重大伤害。

　　公共财政建设项目成“半拉子”工程

　　为支持乡镇卫生院的发展，公共财政设立了国债项目、医疗设备配置项目等。但从现实的情况看，存在两大问题，一是当前有的地方国债项目撒胡椒面式的资助方式实际执行效果并不理想，由于缺乏配套资金等因素的影响，国债项目所支撑起的大多是“半拉子”工程。二是有的医疗设备资助项目出现了比较严重的闲置状况，且存在质次价高、售后服务跟不上等情况。

　　卫生院良性发展破题“四法”

　　基于以上存在的问题，笔者认为，要使乡镇卫生院走向良性发展，须从以下几个方面破题：

　　——强化中心卫生院的辐射功能，加强一体化管理。逐步实现中心卫生院—一般卫生院—村卫生室的一体化管理，有助于最大限度地整合、盘活农村卫生资源的存量，降低农村居民的就医成本，提高农村卫生资源的使用效率，促进农村卫生市场的规范化和有序化。特别是在地处偏僻、人口较少的乡镇，可以中心卫生院为龙头，以若干个乡镇为服务半径，将一般卫生院改组为中心卫生院的分院或门诊部，再由分院或门诊部对辖区内的村卫生室实施一体化管理。

　　——重新给乡镇卫生院定编定员。现在乡镇卫生院的编制已经完全不能适应已经变化的农村基层卫生工作对乡镇卫生院的新要求，如果不加以重新核定，势必造成与农村基层卫生工作严重脱节。为解决乡镇卫生院的占编问题，可通过择优竞聘、转岗培训、分流就业等措施，消化、吸收占编人员，为输入“新鲜血液”疏通管道，为引进人才腾出空位，为卫生院的可持续发展增添后劲。

　　——尽快实现乡镇卫生院与城市医院的“双向对接”。应认真落实城市医院对口支援乡镇卫生院和城市医务人员在晋升职称之前必须在乡镇卫生院服务若干时间两项政策，尽快实现“双向对接”。所谓“双向对接”，一方面，是城市医院与对口支援乡镇卫生院的对接，即城市医务人员尽快深入乡镇卫生院，就近为农村居民提供健康服务。另一方面，是乡镇卫生院与城市医院的对接，即让乡镇卫生院医务人员尽快进入城市医院免费进修，开阔眼界，更新知识，获取新的业务技能。

　　——财政支持有保障。各级财政对乡镇卫生院的投入不但应有明确的分工，是持续的、不断递增的，而且应有制度化的安排和保障。

　　■编后：

　　药瑞红院长告诉记者，他曾为了他们那所“被遗忘的卫生院”多方寻找支援。他的诉求反映出一个有一定共性的问题：撤乡并镇后，保留下来的一般卫生院该怎么办?近几年国家加大了对农村卫生的投入，也有很多针对中心卫生院建设的项目，但是，“药瑞红”们却无法享受到公共财政的阳光。类似的卫生院并不在少数，他们像孤独的守望者，默默地等待希望来临，因为农民离不开他们。正如药瑞红所说，政府加大了中心卫生院的建设力度，那么一般卫生院该怎么办?他们该何去何从?

　　另外，《卫生院发展亟须破题》一文所反映出的无论是卫生院的定位、人员管理问题，还是项目建设中面临的问题，都有待“破题”。如何才能实现乡镇卫生院的良性发展，是需要下大力气解决的。

（实习编辑：余凤霞）

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