顾昕：鼓励大医院参与市场竞争

　　北京大学政府管理学院顾昕教授在第五届中国(小汤山)医疗卫生产业发展论坛做了题目为“新医改的三个突破口”的讲话。

　　顾昕教授表示，本次新医改方案征求意见稿主要有“三大突破口”和“三个模糊地带”。

　　“三大突破口”分别是：1、走向全民医疗保险：“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度”；2、多元投入鼓励民营：“新增政府卫生投入重点”之一是“基本医疗保障”；3、公立医院走向管办分开：“建立和完善医院法人治理结构”。

　　“三个模糊地带”：1、医保付费机制的改革；2、城市社区卫生服务机构的行政化；3、基本药物制度的基本制度架构。

　　顾昕教授认为，未来的医疗三角关系应该是把医疗服务中传统的医生—病患的双方关系，转变成为医生—病患—付费者的三角关系。当人们把医疗费用预付给医疗保障机构之后，医疗保障机构就可以以集体的力量，成为医疗服务市场上的具有强大谈判能力的购买者，从而有能力运用各种手段来控制医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量与价格相匹配。

　　他详细阐述了走向全民医保的五大好处：分摊民众医疗费用的风险，解决“看病贵”的难题；促进社会公平；内需扩大，直接推动经济发展；农民的医疗有了保障，能够促进新农村建设。而且还形成“第三方”购买者，能够起到改变医疗服务机构行为的作用。

　　全民医保离不开政府投入

　　当谈到大家十分关注的“政府主导什么?”的问题时，顾昕认为，全民医保离不开政府，必须靠国家推进。政府推进全民医保，就等于实现了医疗体系的社会公益性。全民医保的基本方针就是“社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底”。

　　人人至少参加一种公立医疗保险。公立医疗保险从制度全覆盖到人群全覆盖。打破身份制限制：除了正式职工之外，民众可以自由选择加入任何一个公立医疗保险。

　　他指出商业性医疗保险不等于全民医保，美国的商业性医疗保险模式是不能照搬到中国来的。

　　顾昕坚持“医疗服务完全可以走向市场化”的主张，他认为没有必要强调公立医院的慈善性。许多老百姓不满医药费用涨得太快，把矛头对准医院，希望医院能便宜，但是医院不能总是卖便宜货，医生也不能总扮天使，因为这样下去，医生行业拿的钱越来越少，以后想学医的人就会越来越少。只有医生的收入高，才会吸引更多的优秀人才学医，这样医疗水平才能提高。

　　医保机构付医院“人头费”

　　具体而言，顾昕教授认为，对普通门诊服务，医保机构可以实施定点普通门诊制度。参保者都可以自行挑选定点的医疗机构。医保机构再根据各医疗机构吸引了多少参保者来定点来付费，也就是所谓的“按人头付费”。首诊医院在一定期限内所收到的“人头费”总额是固定的。这样一来，各家医院为了使自己的收入增加，自然会设法节省费用，当然不会故意购买质次价高的药品。

　　鼓励大医院参与市场竞争

　　“医疗机构法人化”也是本次论坛上大家讨论得很热烈的一个议题。医疗机构究竟该如何法人化，政府部门是不是真的能够放手？顾昕的看法是，让医疗机构与行政部门脱钩，实现管办分开;公立医疗卫生机构全面建立新型法人治理结构，放开社会资本进入医疗卫生服务领域。

　　顾昕教授说，征求意见稿第十条中有一大段论述“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，这是具有重要意义的。他认为，在沿海发达地区，就要鼓励民间或者市场资本进入，政府能把钱剩下来，投到医保建设。

　　大医院完全可以和民间资本合作，到各地区搞连锁，开分院，这样也能缓解看病难。而老百姓也不用担心民营资本进入后，看病贵，因为如果是推行了全面医保的话，看病大头还是医保花钱。而医院多了，也可以促进市场竞争，促进医院提高医疗服务水平。

　　基本药物制度重建=回归计划体制?

　　在“药价虚高”广受老百姓诟病的背景下，如何重建基本药物制度、保障药品的生产和供应?顾昕的基本药物制度重建思路是：中央政府统一制定和发布基本药物目录;建立基本药物供应保障体系。

　　具体说来，办法有：在3-5年，以省或市为单位确定定点生产商，定点生产药品;集中采购、 建立公立配送体系;或定点医药公司特许配;以稍高于成本的价格来定价，政府给予补贴;强制公立社区卫生机构全部使用;强制其他公立机构的使用比例，合理使用药物。

　　中国药品虚胖症是医疗体制扭曲的表象

　　顾昕认为，药品价格虚高是医疗体制扭曲的一个表象，根源在于：药品加价率管制不当，15%固定加价率导致医生成为药品推销员；医保覆盖面不广，导致自费买药诱导药品的过度消费；医保付费机制不当，按项目付费鼓励供方诱导过度消费。

　　他认为，单纯在药品生产与销售领域进行改革，无济于事。根治“以药养医”的关键何在?就是要修改药品加价率管制， 医保机构改革药品购买机制，促使医疗机构自愿购买性价比高的药品。简言之，让医疗机构成为正常的市场主体

（责任编辑：姚青）

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