分级诊疗：医疗机构的机遇与挑战

　　建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。伴随着贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，各级各类医疗机构迎来了一次大发展的机遇，如果把握不好，也将面临着巨大的挑战。

　　时间机遇，规划挑战

　　“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成。”“到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。”

　　从“两步走”战略可以看到，上述的两个时间点是医疗机构要把握的时间机遇和挑战。当前，各级各类医疗机构应该认真做好分级诊疗的政策研判，做到深入的医疗市场现状调研和未来发展的科学预测，在此基础上做好医疗机构发展规划。这样才能充分把握未来3年和5年的发展机遇，有效应对医疗市场发展、政策变化的挑战。

　　政策机遇，能力挑战

　　分级诊疗制度的恢复与完善，为各级医疗机构有序发展提供的一个分工、协作的大环境。将会从根本上割掉在几十年社会改革中所形成的医改毒瘤：大型医疗机构抢夺基层医疗资源，公立医疗机构抢夺社会医疗资源，医疗市场混乱无序，只有竞争垄断、没有分工合作，群雄割据，弱肉强食，最终损害的百姓的就诊权益、医疗机构的发展权益、医务人员整体社会失信。

　　分级诊疗政策明确了各级各类医疗机构的定位和发展方向，医疗机构唯一要做的就是优先做好服务能力提升，自觉参与到三级医疗体系中来，按照社会分工来发展自己。

　　医疗社会化分工与协作中，如何整合和发挥自己的优势资源，如何能成为社会医疗大体系中的重要协作单位，面临着管理能力提升的巨大挑战。分级诊疗一个鲜明的特色就是社会医学体系的建立，不再是生物医学模式下的医疗。社会医学模式可能大多数医院管理者并不真正了解和掌握。分级诊疗形式下，管理者单抓医院内部管理无法做好医院，只有弄懂医疗机构的社会医学任务和医疗机构社会大系统的整合任务，才有可能在新一轮的分工与协作中适应与发展。

　　创新机遇，模式挑战

　　分级诊疗将充分运用到互联网思维和先进的信息传播工具，实现整个社会医疗的大联动。分级诊疗将区分急诊与慢病诊疗、大病与常见病诊疗、医疗保险与自费诊疗、疾病医疗与保健医疗等众多医疗保健领域。这将使医院的功能进一步分化与拓展。医院传统的、单一的疾病医疗、全民医保模式必将打破。医疗创新、管理创新将是决定未来医疗机构的发展水平、能力提升速度的关键。而如何改变陈旧保守的思维模式、机械僵化的医院运行模式都将是未来的挑战。

　　保持创新能力，在医疗机构内部管理上，要摒弃岗位管理，建立团队管理；在医疗机构的社会适应上，要摒弃单位管理，建立与社会衔接的系统管理；在绩效管理上，不能只以激励医院医务人员的绩效为目标，而应该以激励医院顾客的绩效为目标。即医院的绩效方案必须是能吸引和激发顾客的就诊作为前提。可概括为创新医疗的社会绩效管理来代替传统的医院绩效管理。

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