看病，“难”、“贵”之辩

　　价值论

　　医生的诊费应收多少？从哪个角度去衡量？这一直是我们关注和争论的焦点。要理解这一问题，实际上很简单，只是一个价值概念，马克思在一百多年前就作出了回答，大家都心知肚明，只是曾医生勇敢地说出了实话而已。

　　很多人的思路进了死胡同，大家在比较使用价值，而使用价值是无法比较的。

　　1.在商品社会，医生本身作为劳动力而成为商品，医生的收入(价格)是医生价值的体现。

　　2.医生的价值是由“创造“这个医生的社会必要劳动时间决定的。培养一个能从事一般事物性工作的职员(或公务员)从高中毕业算起需要几年？大约4年大学+3年实践；培养一个能完成一般日常工作的医生需要几年？5年大学+3年硕士+3～5年住院医生；培养一个病人可以信赖的外科医生最少的社会必要劳动时间5年大学+3年硕士+3年博士+3～5年住院医生+5年主治医师+5年副主任医师。因此，国际上医生的收入常常是一般市民收入的10倍。

　　3.商品的价格在以价值为基础上下波动，但不应过分地背离价值。我国处于社会主义初级阶段，人民收入低、社会保障较差，医生的价格可以在价值的基础上向下波动一点，但不能过低，否则将受到价值规律的惩罚。

　　4.实际上，我国现在已经受到了上述规律的惩罚：一方面医生的诊疗收入过低，这使大多数医生失去了工作热情，大多数优秀青年不愿意从事这一职业，导致医生队伍素质下降……要解决这些问题，唯有加强社会保障机制，卫生系统内部是无能为力的。

　　5.顺便为曾大夫开脱一句，我国的医疗收费不是比发达国家低，而是比穷国还低，甚至比撒哈拉以南非洲的国家还要低。许多医生留职停薪到撒哈拉以南非洲去开业挣钱了。外国朋友有来中国开银行的、办工厂的、演戏的、教学的，唯独没有来行医的，从这一点可见一斑。

　　现实论

　　我这里(美国)的一个医生朋友说今天上午看了5个病人，“真辛苦”(当然我得承认他们看门诊病人的时候询问非常仔细)，我告诉他如果我在国内这样工作的话，将没有一个医院敢雇佣我，因为这样做的话我连叫号护士的工资都不如，我在国内一上午看40个病人还不是工作表现好的医生。

　　我能体谅中国医院的艰难，我在国内上班的时候，大家都害怕110送病人来，因为110送来的病人很多没有人买单，是救死扶伤重要还是自己吃饭重要？那才是一种精神的折磨。我也问过美国的同仁，他们说即使在美国也有20%的穷人买不起医疗保险，这些人也经常被送来，病愈出院之后我们按常规寄出帐单，也不指望他们会付帐，反正年底的时候政府会一次性买单的。

（责任编辑：姚青）

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