治疗药物监测是个体化治疗的重点发展方向

　  “临床药物治疗的目标是患者疾病治愈，生活质量改善。在这个过程中，治疗药物监测是临床药师制定安全、经济、有效的药物治疗方案的依据，也是个体化治疗的重点发展方向”，中日友好医院药学部副主任、主任药师张相林在8月15日举办的“中国医院论坛·中国医院合理用药论坛”上指出。

     合理用药三原则：安全、经济、有效

　　近年来，无论是政府、公众，还是医院管理者、专业药师，对合理用药这一话题的关注上升到了前所未有的高度。

　　合理用药涉及到药物的选择；药品的选择；剂量的选择；给药途径的选择；给药时间间隔、用药时间及疗程的选择；以及影响药物作用的机体因素等多个方面的问题。

　　张相林指出，从药师角度来说，对合理用药的理解可以用六个字来概括——安全、经济、有效。临床合理用药就是根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以达到有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。

　　治疗药物监测核心：给药方案个体化

　　如何在临床治疗中更好地贯彻合理用药原则？治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）是有效解决药物治疗安全、有效、经济问题并持续完善个体化治疗技术的学科。

　　TDM临床解决的问题主要包括：药品在人体的暴露量；与给药方案的关系；与治疗效应的关系；通过对药量的动态研究，调整个体化用药方案，调整个体化治疗靶浓度，提高疗效，降低毒性。

　　张相林介绍，由此可见，TDM是根据临床药理学理论及药物治疗学理论，结合药物分析及分子生物学技术和方法，运用流行病学归纳总结，多学科交融进行药物治疗个体化研究和应用的一门药学临床学科。其中，给药方案个体化是治疗药物监测的核心。

　　在正确的时间给正确的患者进行正确的治疗

　　临床药物治疗的本质在一定程度上可以说是一个合理用药过程。张相林介绍，药物治疗的关键在于对药物暴露和药物敏感的监测。

　　对血液浓度为主的生物样本药物浓度的分析，可根据数学关系确定患者体内药物暴露程度；依此反馈临床信息，制定个体化药物治疗方案。

　　对基因、功能蛋白及其他等生物标志物的分析，可提示药物治疗效果信息，依此辅助制定个体化用药方案，特别是调控个体化药品暴露。

　　能够影响药物作用的因素主要包括机体（年龄、性别、生理、病理、遗传）和药物（剂量、剂型、给药时间、给药间隔、联合用药）两方面，临床药师的任务就是要根据对药物特性、体内规律及机体生理病理状况的客观全面认识，药物监测分析结果，并联系患者的具体机体状况，选择适宜的药品，确定合适的剂量、给药间隔和治疗，以获得最大化的疗程和最小化的毒副反应。

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