医改：基本药物或单设招标体系 原研药利润缩窄

　　如果两个目录种类有高度重合，要解决如何对接问题?

　　“但会出现一个药品，两种价格。”4月23日，在第11届医药企业营销经理高峰论坛上，面对台下400多位医药企业老总，中国医药企业管理协会常务副会长于明德有些担心。

　　目前《医保目录》里有些药品是属于“单独定价”(即物价部门设定药品统一的最高零售价格后，某个企业的某类药品不受这一价格限制。单独定价的条件是一般出自原研厂家，或是有优质优价材料，或有特殊工艺)。

　　“如果基本药物不实施单独定价，那么同类药品分别在两个目录中，可能会导致两种价格。”于表示，“但基本药物实施单独定价的可能性不大。”

　　除了《医保目录》，《基本药物目录》还面临着与其他药物目录衔接的问题。

　　目前中国有各种药物目录，包括基本药物目录、国家医保目录、省医保目录、城市社区用药目录、新农合用药目录、全国儿童用药目录、城镇居民用药目录、国家战略储备用药目录等。

　　根据新医改精神，“基本药物”主要用于基层医疗机构如社区与乡镇卫生院，那么《基本药物目录》与各地现行的城市社区用药目录、新农合目录该是什么样的关系?

　　“是基本药物、社区用药、新农合目录并行存在，还是合并?”一位医改专家表示，目前各地新农合、社区用药目录数目不一，如最近黑龙江公布的《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》达到1599种，其中医保品种占85.2%。“如果同属于医保品种，基层医院是用基本药物目录里的药，还是新农合里面的药?”定价悬疑：降多少?

　　根据已公布的新医改方案，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节。

　　国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

　　在基本药物定价机制尚未公布前，部分企业持观望态度。

　　“降价是必然的，很可能出现的情况是，产品进入基本药物目录以后市场放大，但是整个价格空间没有了。”4月23日，在第11届医药企业营销经理高峰论坛上，昆明圣火药业(集团)有限公司总裁助理蓝磊表示，由于业内传出“进入基本药物目录要降价20%”，圣火药业最后决定不进基本药物目录。

　　蓝磊表示，降价风险不是少数企业的想法。但目前医改的投入方向看，基层医疗单位包括社区医院和乡卫生院的市场潜力非常大，特别是县一级的市场。”蓝磊称，该企业选择进入区域性基层医疗机构用药目录，即各地的社区和新农合目录。如2008北京社区卫生服务药品中成药目录中，圣火药业主营产品血塞通软胶囊纳入其中。

　　“能不能进入基本药物目录?进入后能不能使用?这涉及到基本药物使用环节的规定。”九州通医药集团副总经理牛正乾分析，如果按照征求意见稿来看(社区等基层医疗机构全部使用)，没有进入基本药物目录就“完蛋了”。“但最终版本改成使用指南全部配备使用，这意味着基本药物目录内的品种，社区医院药房要有，至于用不用要根据医生和患者而定。”

　　纳入基本药物目录药品，降价方向已确定，但幅度多少还处于决策讨论中。尽管还会给原研药留下合适的利润空间，但相比之前比较丰厚的利润定价办法，纳入基本药物目录后，会对其进行降价。一般普药之前由于多次降价，纳入基本药物目录后，降价幅度不大。

　　“定价之前，发改委还要去相关企业摸底调查企业成本。”多次参与药物目录讨论的中国中医科学院专家表示。

　　实际上，鉴于新医改方案提出基本药物不实行统一定价，国家制定零售指导价，各省根据情况实行招标。业内人士分析，基本药物的最终价格仍取决于实际交易中的地方政府招标采购价。

　　基本药物采购招标办法也在制定中。初步思路是，与现有非基本药物招标并行，单设招标体系，单独实施配送。具体办法是省招标定品种(即定厂家定品牌)，地市招标定配送，即确定配送企业。

（实习编辑：余凤霞）

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