庄一强：医改应按各地GDP投入 打破公立医院垄断局面

　　近日，第五届中国医院院长会议在召开，中国新医改三年有哪些成绩，有哪些不足，可以从哪些地方改进，中国医院协会副秘书长庄一强在接受39健康网采访时表示，中国医改需要改进的有三大不足，四大误区，建议通过两大处方解决：一，按各地GDP进行投入，二，打破公立医院垄断局面。

　　庄一强说，“我不准备以中国医院协会副秘书长的身份对医改进行评价，因为这个岗位刚刚上任，我更愿意以香港人、学者和第三方的角度对医改进行评论，这样就会更加的有价值。”

　　三大成绩：医保的覆盖、对县医院的扶持、对基层医院的投入

　　第一新农合和居保的覆盖，覆盖率的增加和筹资水平的增加，改善了群众支付的问题。

　　第二对县级医院发展的支持和扶持。中国医院有四个层面，最高的是省部级医院，，第二是地级市的医院，第三个层面是县级医院，最低的是乡镇卫生员，广大的农民他们可能一辈子最高就去到县医院，最后在县医院中去世。在此次医改中，对县级医院是非常重视的，也是医改大的成绩。

　　第三，对一层医院，主要是乡镇卫生院和社区医院的投入，基本药物实现了收支两条线，里面也存在问题，乡镇卫生院和县级医院只有是中专毕业，个别没有拿到合格的职业证。这样的话，就是人才的问题，大家对于乡镇卫生院是否信任，水平怎样，最后还是涌入大的医院。

　　总体来说，三年医改的三大成绩，新农合和居保的广泛铺开，重视县级医院。

　　三大不足：难落实、公益性难回归、医患矛盾越尖锐

　　第一，公立医院改革只听楼梯响，不见人下来，何梦乔院长说有19个医院试点，但是我们原来的期望三年在试点，希望有所突破。

　　第二，公益性难回归，急救的病人怎么办，有病没有钱，如何体现政府的公益性，现在更多的是喊口号多，不能见死不救，但救了以后谁付钱，政府不谈，回归公益性是比较大的问题。

　　第三，医改医改越改医患矛盾越尖锐和越突出，廖新波厅长重点谈了医改的问题，三年前医闹没有这么多，现在砍医生杀医生的越来越多。现在给病人打针和治疗，体温上升，就认为是医生的问题，但实际上是不是呢？这个问题很复杂。

　　四大误区：医保易改、医改是改医院、零差价可解决以药养医、医保是政府给钱

　　第一，医改容易改。实际上，医改是世界性的难题，一个是撑死，一个是饿死，西方福利国家中，医疗投入战GDP的比例是10%到14%，美国可以高达16%，所以他们的医改是减少政府投入医院的总费用，例如现在欧洲的金融危机。中国的医改占GDP的4%和5%，一个是撑死一个是饿死。

　　第二，医改是改医院。很多人认为医改是改公立医院，何梦乔院长说到了顶层设计的问题，包括体制机制，补偿机制，是改政府对整个民生工程，医疗事业整体的思路，还是就医院来搞。前不久中国医改办主任孙志刚接受采访时，他明确指出，医改要改政府，政府对医院的看法，顶层方面是最重要的，否则就是头痛医头，脚痛医脚。

　　第三，药品的零差价是否可以解决以药养医的问题。零差价是进来100元，卖出去100元，用零差价是否可以解决养医的问题，只能是部分的药品零差价，更多的是解决机构，医院阳光收入的问题，医院阳光方面是零了，并没有解决医生个人的灰色收入，药品零差价从经济学本身并不是科学的，我进来100元，医院要仓储、管理、库存，这些医院都需要成本，怎么可以100元进来，出去还是100？中间所有的成本都要负担，本身就是问题，药品零差价是不错的命题，但是不是科学的命题？

　　第四，医保都是政府给钱。其实不见得是，广义医保有三点，一个是城镇职工基本医疗保险，一个是城镇居民基本医疗保险，一个是新型农村基本医疗保险，这里头钱最多的就是城镇职工基本医疗保险，主要的钱是来自于这里，这个钱是谁给的，是雇员和雇主给的，政府一分钱没有给，仅仅交给政府的社保有关部门管理的，钱是雇员和雇主给的，政府没有给钱。

　　新农合是政府给的，农村只能给10元，政府从120元补到200元，如果是200元，政府给了190元，城镇居民基本医疗保险是政府给的。

　　两大建议：打破公立医院垄断，开放私立医院

　　医改如何加强回归性，最重要的是加大政府的投入，各级政府根据GDP的不同，有不同的投入。庄一强建议，各级政府按照GDP的百分之多少投入，教育界是5%，无论是穷的还是富的要拿出GDP的5%，例如中央和省财政拿多少，县和市拿多少，比现在多一些，包括医疗救助和贫困的问题是否可以都解决。

　　建议二，医改难和公立医院难，实际上公立医院占整个医疗服务体系的90%以上，从机构和床位以及服务量来看，能否考虑打破公立医院垄断的局面，公立医院不要占那么高的比例，而缩小公立医院的比例，开放给私立医院，私立医院分两类，一类是私立盈利医院，一类是非盈利医院，非盈利的是慈善的，这是公立医院的补充。

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（责任编辑：王小楠）

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