无症状感染率有多高？最新案例刷新纪录

　　新冠肺炎疫情下，监狱或成为美国最危险的地方。

　　路透社称，4个州对4693名囚犯进行新冠病毒核酸检测，发现3277人呈阳性。其中，96%为无症状感染者：没有发热、咳嗽、咽痛等能自我感知或临床可查的症状，但病毒核酸检测呈阳性。

　　“我们正在与一个幽灵作战。无法确认这些病例源自哪里。”安妮特·钱伯斯-----史密斯，美国俄亥俄州管教改造局局长如是说。

　　路透社指出，监狱暴发新冠肺炎，一方面，这表示仅对有症状者进行核酸检测，是远远不够的，无法阻断病毒传播。

　　另一方面，这亦从侧面说明，美国新冠肺炎确诊病例数或存在严重漏报。“由于缺乏检测，病例数可能远远超出我们所知晓的。”美国乔治·华盛顿大学卫生政策与管理客座教授温麟衍告诉路透社。

　　美国监狱系统频现“无症状感染者”

　　据称，美国各州的监狱系统已开展不同程度的新冠病毒核酸检测。

　　路透社联系全美各州共50个监狱系统。有30个接受采访。其中大部分称，仅检测系统内有症状的囚犯。佛罗里达州和得克萨斯州的监狱官员表示，这符合美国疾病控制与预防中心（CDC）和州卫生官员的指导。

　　而在密歇根州、加利福尼亚州、北卡罗来纳州和弗吉尼亚州等，监狱将开展全员无差别检测。

　　《纽约时报》报道，截至当地时间4月25日上午，全美监狱系统共确诊新冠肺炎9437例。随着确诊数不断上涨，更多无症状感染者浮出水面。

　　马里恩管教所是美国俄亥俄州首个开展大规模检测的机构。这里关押着2500名囚犯，多数人患有慢性基础疾病。在2300余名受检囚犯中，有2028人的核酸结果为阳性，占总数的95%。但多数确诊患者从未出现过感染症状。

　　早先报出一例死亡病例的北卡罗来纳州纽斯管教所，发现444例确诊病例。其中，98%为无症状感染者。同样的情况也出现在密歇根州和田纳西州。

　　阿肯色州两所监狱检测发现，751人被确诊，几乎都是无症状。但该州并未透露已检测人数。

　　“阿肯色州监狱曾暴发过传染病，如疥疮、水痘等。但从没有这么艰难。我们无从得知该先给谁做检查。”阿肯色州管教改造局发言人戴娜·泰勒说。

　　“这是让疫情大流行更难控制的原因。”美国华盛顿州立惩教局前医疗主任、乔治·华盛顿大学公共卫生学院教员马克·斯特恩说，“大面积核酸检测可能是我们唯一的出路。”

　　无症状感染者到底有多少？

　　目前，世界多国都有关于无症状感染者的报道。

　　1月29日，中国浙江杭州首次发现无症状感染者。截至4月6日前后，我国有1500余名无症状感染者，在接受医学观察。

　　中国香港大学医学院院长梁卓伟3月底指出，该校与广东省联合研究，发现无症状感染者可能占总感染人数的40%。

　　3月25日，《英国医学杂志》发文称，对一个约3000人的意大利村庄进行全面核酸检测，发现约50%-75%的感染属于无症状感染。

　　4月1日，美国CDC主任雷德菲尔德告诉媒体，25%的新冠肺炎感染者“无症状”。此后，4月5日，美国国家过敏症和传染病研究所主任福奇在白宫新冠疫情简报会上表示，无症状感染者或高达确诊总数的50%。

　　“掌握无症状感染者的比例，对于了解是什么导致这种特殊的流行病，非常重要。”美国明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任奥斯特霍尔姆告诉英国广播公司（BBC）。

　　但要获得无症状感染者的“精准数据”，难度很大。原因在于：

　　首先，多数国家只对出现症状、密切接触确诊患者的人，做核酸检测。根据这一诊断路径，难以系统、全面地筛出无症状感染者。

　　其次，核酸检测存在敏感度有限、“假阴性”等问题。即使进行全人口筛查，也可能漏掉相当比例的无症状感染者。且大范围检查会明显增加社会成本，亦不被多国采纳。

　　再次，症状采集过程可能影响结果。3月29日，国家卫健委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛在其个人微信公众号发文称，因为症状轻微，或不能正常主诉（如失语老年人、儿童等），或因基础疾病如心血管疾病、慢性肺部疾病等症状干扰，可能导致信息采集偏离。

　　美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长张作风接受《财经》采访时，强调排除主观因素的重要性：病人在报告时，可能会忽略胃痛、腹泻等症状。这些有可能是感染新冠病毒的早期症状。

　　面对无症状感染者，怎么办？

　　在全世界逐步“解封”的当下，人们非常担心：无症状感染者会否成为“隐匿的病毒传播者”，导致疫情再度暴发。

　　有一些研究已给出答案。

　　3月19日，《新英格兰医学杂志》发文称，有一位无症状感染者释放的病毒量，与出现症状的患者相当。

　　但中国浙江宁波市疾病控制与预防中心传染病防治所的一项小样本研究显示，无症状感染者因自身症状轻微，传播力或会下降，而且被感染对象也更可能是无症状感染者。该研究发表在《中华流行病学杂志》2020年第41卷。结果显示，在新冠肺炎患者的密切接触者中，有6.3%的人患病。其中多数也是确诊患者。而在无症状感染者的密切接触者中，有4.1%的人患病，其中一半是无症状感染者。

　　4月2日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友对无症状感染者的传染性强弱问题，提出自己的看法：每个无症状感染者能传播不到1个病人。从群体水平来看，由无症状感染者传播的病例，占总发病人数的构成比为4.4%。

　　中国安徽省卫健委与中国科学技术大学共建公共卫生联合实验室教授翁建平也认同，“无症状感染者传播力较弱”。3月初，他告诉《中国科学报》：“从防控效果看，无症状感染者没有造成很广泛的传播现象。”

　　下一步人们该做什么？

　　日前，“澎湃新闻”在《无症状感染者如何影响疫情防控？》一文中指出，无症状感染者或能分为不同情形。其中，真正需要担心的，是全程无症状的人，即从感染到机体清除病毒，都未表现出症状。

　　这部分人比例不低。日本对钻石公主号邮轮634名新冠肺炎确诊病例，进行统计模型分析，估计无症状感染者占比为17.9%。

　　而且，其传播风险是多方面的，包括发病、传播隐匿性，在人群中难以被发现，由其导致的传播也难以预防。以及症状轻微或不典型者，可能认为自己没有感染，也不会主动去医疗机构就诊。

　　但我们可以做的是，及时识别出那些出现症状的感染者，并对其密切接触者及时发现、隔离和检测——或许其中，就会有无症状感染者。做到这些，新冠肺炎可能就不会重新大规模流行。

　　4月1日起，中国将无症状感染者情况列入每日通报。4月8日，国务院联防联控机制印发《新冠病毒无症状感染者管理规范》。其中明确，对无症状感染者及其密切接触者，都应集中医学观察14天。满14天且连续两次标本核酸检测呈阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除集中医学观察。此后，对这部分人应当继续进行14天的医学观察、随访。解除集中医学观察后第2周和第4周，要到定点医院随访复诊，及时了解健康状况。

　　对于普通人群来说，遵守戴口罩、保持社交距离、勤洗手、不聚集等措施，仍是最有效的防护手段。

　　香港大学医学院院长梁卓伟认为，新冠疫情是一场“马拉松”式持久战。民众应“咬实牙根”保持社交距离，直至有疫苗面世。

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