常阳患者会给疫情防控来场“加时赛”吗？

　　4月24日，国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍，武汉现有确诊病例已降至47人，其中30多人长期核酸不转阴，为常阳患者。这部分病人只是核酸一直不转阴，但已无需治疗。

　　当日下午，张伯礼院士透露，在武汉有部分无症状感染者核酸检测长期呈现阳性，令专家感到困惑。在对患者体内病毒进行培养之后，专家对这些病毒进行基因测序。目前第一批结果已经出炉，一些患者体内的病毒是“死病毒”，即病毒死亡之后，“尸体”碎片留在人体内形成基因片段。

　　“常阳患者”被曝出后，部分人对此产生焦虑。他们还有没有传染性？常阳患者会不会一直出不了院？他们会不会给疫情防控带来“加时赛”？

　　什么是常阳患者？

　　常阳患者，指的是符合出院标准，如没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍，他在武汉查房期间也接触过常阳患者，坦言常阳患者的存在是正常情况。

　　北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员，曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月。在他工作的病区，也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。

　　对于新冠肺炎常阳患者，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏坦言仍存在争议，国际上对于慢性携带的状态要长达6个月才算常阳。“武汉病例大概是在1月份出来的，现在才3个月，3个月我们一般不认为是常阳。但是如果3个月到6月一直出现阳性，我们也会充分关注。”张文宏主任在人民日报的直播中如此说道。

　　为什么会出现常阳患者？是否具备传染性？

　　一位不愿意透露姓名的业内人士表示，常阳和无症状感染的原因可能是PCR（聚合酶链式反应）的局限性。PCR只能检测到病毒基因组的片段，并不能直接说明是不是具备感染性的病毒颗粒。如果想知道这两类人是否具有传染性，可以选几名这种情况的病人，取一部分病灶的组织，纯化病毒后培养一段时候再做试验，最后不仅能拿到每个病人是否具备传染性的数据，还可以通过看有传染病人占总人数的比例来改良出院标准。

　　柏林的夏利特医院病毒学研究所长克里斯汀·德罗斯滕（Christian drosten）在接受德国媒体采访时表示：PCR是根据其反应病毒的体量大小决定的，当超过一定限度，那么我们就说这是呈阳性。对于慕尼黑最早一批患者的研究显示，在患者被治愈之后，在连续多次的咽喉PCR核酸复测之中，PCR核酸阳性指标一直在阳性与非阳性的界限上下浮动，一段时间后才会消失（即反应量过小而无法检测到）。而检测出来的RNA都是死的病毒，无法传染复制的。

　　童朝晖介绍，国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养，研究还在继续，目前得出的结果均为阴性，这意味着可能是死病毒、也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察，目前没有发现发病者或核酸阳性者。

　　针对常阳这一现状产生的原因，童朝晖介绍，目前还在研究观察。既往对其他病毒的研究发现，高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者，转阴时间较长。苑晓冬分析，转阴时长与患者自身免疫反应有关。

　　北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮表示，常阳患者理论上具有传染性，只要患者有活病毒能排出体外，原则上就有传染性，但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。

　　常阳患者该何去何从？

　　常阳患者目前已无需治疗，但是否需要长期处于隔离状态？

　　在《新冠肺炎诊疗方案试行第七版中》，新冠肺炎患者出院标准里第四条明确，新冠肺炎患者需连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。在这样的条件下，这些常阳患者可能会一直处于隔离状态，直到检测结果转为阴性。

　　这意味着，常阳患者可能仍需保持隔离状态。

　　常阳患者会给疫情防控来场“加时赛”吗？

　　张文宏认为，所谓的“常阳”，还要特别关注这类患者所携带的是活病毒是死病毒，查到核酸阳性不代表是活病毒，还有很多科学的事情要做。“关于新冠的防控不需要过于纠结，现在所谓的常阳、慢性携带，因为这些事件都是非常孤立的，小概率的。”

　　张文宏说，现在科学上还没有确凿的依据来证实它（常阳患者会传染他人），对整个人群目前不会造成特别大的影响。

　　本文综编自新京报、人民日报、光明网。

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