妊娠合并心脏病五年翻倍

　　全面放开“二孩”后，合并心血管病高危产妇逐渐增多。作为市卫计委指定的本市唯一一家妊娠合并心脏病转会诊中心，昨日，安贞医院发布数据，妊娠合并心脏病的比例已经占到了安贞医院分娩量的三成，并有逐年递增的趋势，其中二胎准妈妈的患病风险更高。为此，专家呼吁重视产前检查和婚检。

　　妊娠合并心血管病五年翻倍

　　昨日，安贞医院妇产科主任张军介绍，目前，妊娠合并心血管病已经成为了孕产妇死亡的第二大主因，而孕产妇的死亡率恰恰是衡量一个国家和地区发展水平的重要指标之一。在妊娠合并心血管病中，先心病就占到了30%至50%。

　　作为本市唯一的一家妊娠合并心脏病转会诊中心，安贞医院妊娠合并心脏病分娩数约占总分娩量的15%并逐年递增，去年这个比例已经增至30%左右。2011年准妈妈中合并心脏病的135例，但到了去年这个数字就达到了410例。而今年上半年，安贞医院分娩量1500多例，其中合并心脏病的就占到了300余例。

　　针对这类高危孕产妇，为了最大程度地保证母婴安全，“安贞模式”是在门诊和病房同时采取多学科协作的方式。不是让病人跑到各个科室去挂号找医生，而是相关科室的专家一起来看一个病人，妇产科作为主责科室，在院长亲自挂帅的孕产妇抢救团队的框架下，医务处直接参与协调及组织工作，妇产科接诊后，根据病情请相关科室共同诊治比如主动脉夹层进入大血管心外科快速住院手术通道，心衰患者进入心内科监护等，让妊娠合并心脏病患者及严重心血管疾病合并各种妇科疾病的患者得到最大限度的及时合理的诊治。

　　先心病合并妊娠逐年递增

　　先心病是妊娠合并心血管病中一种，据小儿心脏中心副主任顾虹介绍，从2011年到今年上半年，共接诊先心病合并妊娠772个病人，这个数字还在逐年上升。其中2011年接诊110人，而今年上半年就有79例。

　　另外，2014年前，接诊病人中以北京病人为主，2011年占73%。2012年占68%，2013年和2014年也占到了六成左右。而从去年开始，外地患者比例超过了本市。2015年，本市患者仅占34.5％，外地占到60%以上。

　　近些年，因为随着医疗水平的提高， 越来越多的先心病儿童成长为成人，寿命延长，越来越多的先心女病人怀孕，所以面临生育的问题几率提高。一个先心病的患者，无论术前还是术后的患者，特别是合并肺动脉高压的患者，能不能怀孕生产是要进行严格的评估，“要留后就要生”的落后观念也制造了不少母婴双亡的家庭悲剧。

　　因此，顾虹提醒，女性一定要做有计划的妊娠，提前在专科医院检查。孕前检查包括既往病史、心电图、心导管检查，综合评估能否妊娠。“如果到快生了才检查，有时医生也回天乏术。那时候就连终止妊娠也很困难，风险极高。”

　　“主动脉夹层”高危群体务必产前咨询

　　另外一个严重威胁母婴生命的“凶险”合并症就是“主动脉夹层”，此前媒体报道过一些妊娠合并主动脉夹层的死亡病例使得这个疾病走进人们视野，但是真正了解它的人并不多。它的凶险程度究竟有多高呢？昨日，安贞医院心脏外科中心主任朱俊明介绍，主动脉夹层，起病急骤，死亡率高，24小时死亡率就能达到20%。胸痛、背痛、腹痛等都是主要症状，心脏超声能清晰诊断。2006年至今，安贞医院完成了16例妊娠合并主动脉夹层病例。

　　今年上半年，安贞医院又接诊了4例这样的孕产妇。朱俊明表示，引发主动脉夹层最大的主因就是妊娠高血压，另外还有既往有主动脉病变或者家族遗传病史的人。因此，他提醒育龄女性一定要在产前就详细咨询心外科及妇产科医生，特别是上述高危人群。

　　■专家呼吁

　　产前检查及婚检一定要重视

　　合并症五花八门，病情很少重复。心内科监护室主任刘文娴介绍，妊娠期女性可出现多种心脏病变，如围产期心肌病、心功能不全；结构性心脏病；心律失常；非心脏疾病的心脏损害等等。妊娠合并心脏病在经产妇中更常见，尤其是二次妊娠时。

　　一些人明知有心脏病却坚持要做妈妈，还有一些是不清楚自己的病史。高危妊娠临床情况复杂，具有明显的特殊性，医生也面临着重大挑战。为此，她也呼吁年轻人一定要重视婚检以及产前检查，避免后患。

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