刘庭芳：引入第三方评审是中国医院评审体制改革的当务之急

　　“由于历史原因，中国一直是政府卫生主管部门主导医院评审，包括评价标准的制定、评审专家的组织等，但是中国已经是一个开放的国家，已经由计划经济走向了市场经济，传统的评审模式已不能适应新的形势变化，应当及时探索建立新的医院评审制度。”近日，清华大学医院管理研究院院长高级顾问、博士后导师刘庭芳教授在接受39健康网专访时表示，政府应该放权医院评审工作，主动培育和推动第三方评审。

　　“一波三折”的医院评审历程

　　医院评审是指由医院之外的组织对医院进行评估，以判定医院满足质量与管理体系标准的符合程度，其目的是强化医疗服务质量，提高医院的管理水平，促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设和发展。

　　1989年卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》，这意味着我国医院分级管理与评审工作正式启动，至1998年政府决定暂停医院评审工作时，我国共有17708家医院通过了医院评审，其中三级医院558所、二级医院31O0所、一级医院14050所。

　　2011年卫生部重启医院评审工作，然而仅仅一年时间，却再次曝出问题。2012年6月25日，卫生部下发通知，声称2011年之后新评审出的“三级医院”无效，同时要求对医院评审“回头看”。

　　刘庭芳指出，政府两次叫停医院评审工作，一方面原因在于，医院方面弄虚作假、形式主义，盲目扩大规模、争购设备；另一方面则是由于政府主导评审缺乏公平性和公正性，难以形成医院长效监管机制。

　　“尽管第二轮的医院评审对评审标准进行了一些修改和完善，但是整体上并没有摆脱第一周期的理念、方式、方法，而遗憾的是，第一周期的理念已经被证明是不合适的。”刘庭芳说。

　　形势“呼吁”引入第三方评审

　　相较于中国的政府主导医院评审模式，西方发达国家则主要采用第三方医疗机构评审评价模式，例如美国的JCI认证、澳大利亚的ACHS认证、德国的KTQ认证和英国的CQC认证等。

　　刘庭芳指出，“第三方既不是政策的制定者，也不是政策的执行者，因此能在很大程度上保证公平公正，而这恰恰是我们此前医院评审工作存在问题的地方。”

　　据了解，JCI标准坚持“以病人为中心”，是全世界公认的医疗质量和服务评价标准，其主要评审流程为：由JCI总部向申请评审的医疗机构派驻调查小组，调查小组由医生、护士、行政官各1名组成，在现场使用追踪方法学进行评审。追踪方法学评价的内容包括：1）结合使用评审检查申请书中提供的信息；2）追踪一定数量患者对医疗机构整个医疗流程的体验；3）检查医疗流程中一个或多个环节，或环节衔接处的表现。最后，评审委员会将会根据调查小组的报告，对照评审规则得出结论 (通过评审、未通过或是有条件通过)，并出具评审报告，必要时对被评机构进行跟踪随访。

　　刘庭芳认为，一方面，追踪方法学的应用，可以破除评价工作中医院弄虚作假的现象，使医院评价过程更加科学、客观、公平；另一方面，第三方的评价具有专业化的特点，更具备对医疗卫生具体领域进行深入调查分析的优势，而且不易受到各种主观因素的限制。

　　近年来，国内越来越多的医疗机构也开始参与JCI认证。据了解，以2003年广州中医药大学附属祈福医院通过JCI认证为首，截止2016年6月16日，通过JCI认证的中国大陆医院共有58家。

　　“不管政府搞不搞第三方评审，第三方已经进来了。”刘庭芳强调，从目前中国的国情来看，国内很难有一个第三方能够具备评审全国范围内医院的实力，同时又能保证公平公正，但是尽管如此，也不能因噎废食，推动第三方医院评审必须跨出第一步。

　　如何推动第三方医院评审？

　　中国政府现在应该做什么？刘庭芳认为，“应该主动跟专业界合作，培育、构建一个中国的ISQua，通过ISQua再去培育、认证合格的第三方医院评审机构。”

　　据刘庭芳介绍，ISQua是一个独立的非营利组织，于1995年在澳大利亚成立，其主要工作是对世界各国医疗评审机构进行认证和提供技术支持，是“评审机构的评审机构”，目前已有超过70个会员国加入。

　　“对于会员国内想从事第三方医院评审活动的机构，ISQua会首先评估其团队、能力、专家的职业操守等是否合格，只有通过ISQua认证后，该机构才能从事第三方医院评审活动。”刘庭芳说。

　　按照刘庭芳的设想，我国可以在培育“中国式ISQua”的平台基础上采取渐进式的路径推动医疗机构由政府主导的“第一方”评审向独立的第三方评审过渡，“根据中国目前的国情，大概需要分三步走。”

　　第一阶段，政府为主的医院评审模式还需要维持一段时间，但是在维持的同时要对评审的标准、工具、流程进行研究和优化，提升医院评审的科学性、公平性和制度化、规范化水平。

　　第二阶段，政府慢慢退出，委托由“中国式ISQua”认证的第三方专业机构，相对独立地开展医院评审工作。

　　第三阶段，政府退出医院评审，但是要从法律、法规、政策层面对“中国式ISQua”进行监管。

　　“想要一下子就从政府主导医院评审转为第三方评审是不可能的，这中间整个过渡过程我估计大约需要8年时间，最后基本实现中国医院评审由第三方主导。”刘庭芳说。

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