取消药品加成不会改变二三级医院药品购销行为

　　一言以蔽之，给公立医院增加的那15元财政补贴，不管是通过增加税收来实现、还是通过调整财政支出结构来实现，负担都由老百姓来承担。也就是说老百姓卖一盒药的成本就是115元，降不下来。咱不是希腊，没人借给咱钱胡吃海造！就是有人借给咱，将来咱的孙子也得还！咱孙子还，不还是咱自己还吗？！

　　也就是说，仅仅是增加财政投入肯定不是解决老百姓看病难、看病贵问题的有效途径，如果这样做能解决问题，美国、英国、德国这些发达国家医改早就成功了，毕竟，人家比咱们有钱的多。

　　问题比上面的分析更复杂。我们可以进一步分析一下：

　　第一个问题是，取消药品加成后，按照什么方法增加医院的财政补贴，方法无非以下几种：

　　（1）按照医院的药品销售量，卖一盒补15元、卖两盒补30元，……，以此类推。显然，这等于是鼓励医院卖高价药、多卖药，不可取。

　　（2）定额补贴。即不管医院卖多少药，都按照一个固定数额补贴医院。在这种情况下，对于医院和医生来说，购销（处方）的药品价格越高，拿到的返利和回扣越多，因此，医院和医生依然存在着强烈的激励卖高价药、多卖药。药价虚高、大处方、人民群众药费支出居高不下问题依然如旧。

　　更严重的问题是，即使在财政补贴医院药品差价损失的情况下，哪怕是患者直接支付的名义药品费用，也不会下降。还是用前面的例子来说明这一点。患者带着510元来看门诊，过去药品零售价115元的时候，医生处方四盒药，患者支付的总医疗费用是465元。那么现在药品零售价降为100元了，医生处方几盒药？五盒！为什么？因为现在处方五盒，一方面照常保证不突破患者的支付能力，保证患者照常买药，另一方面医生可以多拿一盒的回扣，医院可以多拿一盒的返利，医生何乐而不为？医院何乐而不为？

　　而患者的医药费用负担呢？丝毫没有降低！

　　也就是说，即使增加对公立医院的财政补贴（药品差价补偿），即便我们不把财政补贴看做是老百姓的负担，老百姓的直接医疗负担也不会有任何下降。

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