顾昕：中国医保=英国身子+德国躯干+美国脑袋

　　医院可能拖医保改革的后腿

　　谈到医疗保险制度改革的难度，顾昕教授说“医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。医疗保险改革的总体思路是用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。控制费用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的，只能诉诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。医院是出售药品的主要渠道，出售药品向来都是医院收入的重头戏。医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要。另外50%则主要靠卖药。另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别(占总人口不到30%的城市人口享有全国70%的医疗卫生资源)，就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一般的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。”

　　只要实行“全民医保”医院就无法多收费、多开药

　　顾昕指出，在医疗体制改革问题上政府的最大职责之一应该是推动建立一个普遍覆盖的医疗保障体系，也就是“全民医疗保障”，简称“全民医保”。这一工作的重要性，首先在于能极大地促进医疗负担公平性，同时更为重要而且也更为现实的是，全民医保还能收到抑制医疗费用快速上涨之功效。换言之，全民医保正是医治“看病贵”、“看病难”的妙药。

　　“姑且不提那些带有坑蒙拐骗等违法行为的天价医疗案，既使是正常合理的医疗费用，如果让病人在短时间内筹措，在很多情况下也如同大山一般沉重。一旦所有的民众都获得了医疗保障，那么医疗费用不仅可以在健康人群和病患之间分摊，而且是在人民健康与生病时段分摊，从而可以避免我们目前大部分医疗费用均由病人在生病期间负担的局面;一旦所有的民众都获得了医疗保障，低收入者自然不会因为费用问题而对医疗服务(尤其是门诊服务)望而却步;一旦所有的民众都获得了医疗保障，那么医保组织者就可以成为医疗服务的购买者，成为民众的代理人，民众也就不必作为单个病人出现在医疗服务点听凭医生们摆布。如此一来，医疗服务买卖双方市场力量对比便可以从卖方向买方倾斜，医疗服务提供方(无论市场化与否)都不能为所欲为地多收费、多开药、多检查。”

　　决策者看到“全民医保”往往暗中叫苦

　　顾昕教授指出对于缓解中国医疗体制所面临的两大难题，即费用高涨、公平欠佳，健全的医疗保障体系具有一石二鸟之效。毫无疑问，建立一个全民医疗保障体系，乃是中国实现和谐社会的最重要目标之一。

　　但是谈到全民医疗保障，不少决策者看到“全民医保”这一字眼时往往会暗中叫苦，因为他们担心财政不荷重负。对此问题顾昕教授说“全民医保的重要性不必多言，问题是我们能否实现这一目标。我们因此，要回答我们能否实现“全民医保”这一目标，首先必须要对中国城乡目前的医疗总开支心中有数，同时也要对我国政府财政支出的总盘子心中有数。其次，我们必须对全民医保的制度安排进行战略选择，因为不同的制度安排对医疗费用的分摊方式不同，从而对于政府财政造成的压力也不同。中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。但是实现全民医保也绝对不是不可能的。”

　　顾昕：只需很小成本就可以实现全民医保

　　顾昕教授认为中国正确的医改方向就是全民医保。

　　“我所主张的就是一个大的医保体系，就是现在人们正在参加的医疗保险模式扩展一下就行了。扩展到所有人，比方说你有孩子，我现在告诉你，有权买双份你愿不愿意选，没孩子就不选，我相信大多数人愿意选。

　　如果有父母，父母有权选三份选四份，父母有的有工作，他们也有这样的医保，你就没有必要替他选。所以现在的模式稍微改一下就行了。比如我认为，农民新型合作医疗小病和大病都应该管，现在是“参合”农民自己出十块钱只管大病，假如交二十块钱就什么都管了，我想就能更好地吸引农民参加。实施一段时间后，到一定阶段就可以转化为社会医疗保险。 这样做也能够有效地整合现有的医疗资源，节约改革成本。比如现在劳动和社会保障部有医保机构和中心，卫生部有新型合作医疗服务体系，这些设备和人员都可以有效利用起来，没有必要另建一套。所以说其实只需要很小的成本，就可以实现全民医保。”

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（责任编辑：唐静）

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