卫生部-惠民中国医疗行动汇报材料

　　一、惠民中国医疗行动

　　惠民中国医疗行动是由医药企业、医疗机构、保险公司、其它社会团体、个人共同发起和开展的互助性、开放性、管理式的医疗福利行动。其目的是通过管理式医疗服务有效降低医疗费用，它通过组建自愿、互助、独立、开放的医药惠民促进会予以实现。

　　管理式医疗服务

　　惠民中国医疗行动认为，不规范的医疗服务行为是带给民众高额医疗费用的根本原因。例如：不该用抗生素的用上了抗生素；该用青霉素的用上了头孢；该用丹参片的用上了丹参滴丸；该作血常规的而作了CT，甚至核磁共振。不该用的用了，不该使的使了，让百姓多掏了腰包，甚至掏空了腰包。这些行为都是不规范的医疗服务行为。因此，对医疗费用发生的过程实施主动、积极的干预，是控制医疗费用的最有效、最具持续性的方法。它强调一个理念，即主动、积极地干预医疗行为，以达到降低费用支出的目的。例如乘出租车从A B有很多路径，不同路径所花费用差距是很大的。

　　二、惠民中国医疗行动开展的历史背景

　　医药企业生存困难；医疗资源配置失衡；医疗费用居高不下；医疗改革问题漫延。

　　三、惠民中国医疗行动的效果

　　1、规范了药品流通秩序，规范了医疗服务行为，促进了合理检查，实现了合理用药，开放了医疗保障制度，分担了两保风险，实惠了人民群众。

　　2、自去年3月1日运行以来，医疗机构满意，人民群众满意，地方政府满意，医药企业满意，人大代表满意。

　　3、惠民行动开展至今，共补贴费用250万元；为民众提供医疗基金及药品补贴、救助近400多万元；直接为民众减少医疗费用支出达2000多万元。另外，惠民行动还培训了100多人的专业服务队伍为民众提供免费咨询服务，覆盖人口500多万，服务民众达8万人次。

　　四、惠民行动的运行机制

　　惠民中国医疗行动认为：民众就医困难的原因是高额的医疗费用和封闭缺失的医疗救济（医疗保障）制度。高额的医疗费用是畸形的医疗服务行为（例如大检查、大处方、滥检查、滥用药等）带来的，而畸形的医疗服务行为是混乱的药品流通制度（例如一药多名、一药多价、一药多规、竞争促销、税收流失等）带来的；封闭缺失的医疗救济（保障）制度（对医疗行为缺乏有效监管）以及医疗服务本身的制度性问题（资源分配失衡、分类管理错位）导致的。因此，要有效降低医疗费用，解决民众就医困难，就必须从机制上规范药品流通制度、规范医疗服务制度和开放医疗保障制度来实现，而不是通过行政的手段。

　　惠民中国医疗行动的推出，从制度上有机地解决了这一问题。惠民中国医疗行动是互助性、开放性、管理式的医疗福利制度，它通过构建独立的药品供应体系，规范的医疗服务体系，开放的医疗保障制度来建立一个由民间管理、按市场运行，能让民众充分享受健康的医疗保障补充体系，与政府医疗保障制度的相互融合，彻底解决困扰老百姓多年的“看病贵、看病难”问题。

　　1、建立规范的药品流通体系。规范的药品流通体系应是建立规范的药品价格体系和规范的临床用药体系，满足不同病种人群的用药需求，而不是一药多名、一药多价、一药多规、竞争促销、税收流失的无法监管的混乱局面，惠民中国医疗行动提出了建立独立的药品配送体系予以规范。

　　①、统一价格：统一在医院原有的价格基础上，逐渐实行全国价格的统一，解决了一药多价的问题。

　　②、统一名称：统一使用通用名、化学名，不使用注册商标为代表的药品名称，解决了一药多名的问题。

　　③、统一规格：不使用异型规格的药品，使用规范的规格，例如0.25g、0.5g、1g，解决了一药多规的问题。

　　④、统一用药：根据常见病、多发病建立处方集制度，建立规范的临床用药体系。

　　⑤、统一分配：惠民中国医疗行动在现有的药品价格基础上建立统一的反向分配机制。

　　⑥、独立供应：药品供应只为了满足治病的需求，不受医疗机构、医师干扰，建立真正意义上的因病用药，而不是因费而施治。

　　通过以上统一，建立规范的药品价格体系和临床用药体系，我想这就是目前国家提出的“基本药物制度”的概念。

　　在这里我要强调：

　　①、对于药品价格，应是建立合理的药品价格体系，而不是药品价格越低越好，卫生部近日的讲话已经支持了我们的这一观点。过低的药品价格只能带来廉价药品的消失和假劣药品的出现 “逼良为娼”。

　　②、对开展惠民中国医疗行动的医疗机构执行的药品价格，是执行以医院原有药品价格为基础，并遵循国家药品价格管理制度，不存在所谓的抬高价格之说，即始终是以医院原有的价格为准，不会高于它。有些部门、有些人到医院去查询了几千个药品价格，最后找出了几个药品的价格比其它医院高，就认为抓到了把柄。惠民中国医疗行动不支持这种说法，因为惠民行动始终是为了建立规范的药品价格体系，在规范的药品价格体系的基础上建立反向直补机制，来控制临床促销行为，从而降低医疗费用，而不是想通过它去扰乱价格、制造战争，来达到降低医疗费用的目的。

　　实践证明，21次的药品降价和六年来的药品集中招标并没有降低医疗费用，而是药品流通秩序和医疗服务秩序越来越混乱，医疗费用越来越高。例如，××医院加入惠民中国医疗行动后，配套的药品价格仍然执行该院现行价格。

　　③、有些人提出为什么不直接降低药品价格，而要通过反向直补？惠民中国医疗行动认为:直接降低药品价格实际上就是主导市场价格竞争，甚至恶性竞争，会使药品流通秩序更加混乱。而惠民中国医疗行动的目的是规范流通秩序和价格体系，而不是去搞混乱。惠民行动认为：混乱的药品价格体系带给民众的医疗费用只会更高。21次的药品降价和药品集中招标可以证明这一点。而惠民行动建立统一价格基础上的反向直补，既能规范价格体系，又能建立药品流通新型的利益分配机制，而这一分配机制更趋利于民，并且这一机制的建立能够引导医疗机构之间、医药企业之间、医疗保障之间的良性竞争，有效的调整药品的生产、流通、医疗服务和患者四者的关系，从而一改以前一药多名、一药多价、一药多规、竞争性临床促销等混乱局面。

　　2、建立规范的医疗服务体系

　　通过契约制、会员制，与医疗机构构建会员的医疗服务体系，由医疗机构为会员提供医疗费用、检查检验费用的让利。通过管理式医疗服务和药费反向直补机制来改变以前大检查、大处方、滥检查、滥用药的行为，有效降低医疗费用。这一体系的建立，促进了医疗机构向基本化、特色化、专业化方向发展，促进了医疗资源的合理分配。惠民中国医疗行动认为：国家财政投入不足，不能成为医疗改革不成功的借口，更重要的是实现资源的合理配置和规范医疗服务行为，否则国家再多的投入都不能解决医疗费用高涨的问题。例如，我们不能因为收入低就去偷、就去抢。

　　3、建立开放的医疗保障制度

　　惠民中国医疗行动认为：现行的医疗保障制度是封闭的、狭隘的，不能从根本上解决看病贵、看病难问题。其主要是因为：具有限制性；收费太高；保障率低（大病不担，小病不保）；对医疗行为缺乏监管。而惠民行动的会员制形式实际上建立的就是一个低水平、广覆盖、对医疗服务行为实施监管的医疗福利制度，是独立于医疗、医药的第三方医疗保障体系，具有广泛性、包容性、监督性的特征。例如反向直补机制、处方集制度。

　　五、惠民中国医疗行动理论

　　1、医疗费用虚高理论

　　惠民行动认为医疗费用高是不规范的医疗行为带来的，是因为医疗费用虚高，药价虚高理论是错误的理论。药价虚高理论认为：医疗费用高是因为药费高，药费高是因为药价高。其实药价、药费、医疗费是三个完全不同的概念。

　　药价是药品价格的表现形式。

　　药费是处方上药品费用的累加，药费＝药品价格×数量；

　　医疗费用是药费、检查检验费等其它费用的总和；

　　医疗费用＝药费＋检查费＋其它费用。

　　2、医药分离理论

　　惠民行动认为：形式上的医药分离实际上是医和药的分开摆放，把药品从医院的药房放到了社会的药房。形式上的医药分离并不能解决医疗行为中大处方的问题，社会上的药房、药店一样会与医生联系以获取更大的利益，加之如果缺乏医院和政府的双重监管，医疗费用反而会更高。我们认为，本质上的医药分离其最终宗旨应该是因病施治，合理用药。

　　惠民中国医疗行动构建了独立的医疗服务体系和独立的药品供应体系。医疗服务体系立足于满足各种医疗服务需求。药品供应体系立足于满足各类医药供应需求。医药的供应本是为了满足治病的需求，而不应受到医师的需求影响。药品进入医疗机构使用渠道畅通，不受任何干扰，医师、药剂科、均无权对药品的商标、品牌进行选择，只对质量和合理用药负责。只有这样才实现了真正意义上的因病而用药，而不是因费而施治。

　　3、反向直补理论

　　在统一规范价格的基础上，建立新型的利益分配机制，从而促进合理用药。即在药品的生产成本价到零售价之间的价差进行的分配模式，这一模式的建立一改以前的混乱局面，奠定了管理式医疗服务理念，在原有价格基础上的反向直补，建立了统一价格基础上的新的分配模型和竞争关系。

　　4、市场机制理论

　　市场主导、政府监督、税收调节。通过市场机制引导三个竞争，调整药品生产、流通、医疗服务和患者四者间的关系。现在的财政投入不足理论，惠民行动认为应用市场机制降低费用、调整资源来解决。

　　5、以税补医理论

　　惠民中国医疗行动认为：通过规范药品流通秩序而促进税收增长，通过增长的税收补贴医疗服务。

　　6、一价票税制度

　　惠民中国医疗行动提出了一价票税制度，即在全国统一价格的基础上建立从出厂到流通的诸多环节都执行统一价格，开一个价格的发票，流通环节由药厂提供配送返点的运行机制。这一机制能实现全国建立统一规范的药品制度，又通过营销返点建立了有效的市场机制。

　　六、惠民中国医疗行动的影响

　　①、对医药企业的影响：企业满意

　　从长期被打压中解放出来，重新建立竞争秩序，生存危机被化解，竞争秩序转向高技术、高服务，引导了医药企业各自重组，打造大型物流平台，营销模式有利于民，改变医药行业的散、乱、差、小格局。

　　②、对医疗机构的影响：医疗机构满意

　　模式创新，利润再造行为改变，有效调整了医疗资源重组，促进了医疗资源分类管理和双向转诊机制的建立，改变了医疗服务模式，由原来大检查、大处方到提高服务质量、增加病人人数来增加收入。医疗机构会获得稳定的病员。

　　③、对政府的影响：

　　⑴、 低水平、广覆盖、完善性的机制为政府分忧。

　　⑵、 为政府医改提供了可借鉴的路子。

　　⑶、 分担了两保风险。

　　⑷、 为药品流通和医疗服务建立了正常的竞争秩序。

　　⑸、 规范了流通环节，促进了税收增长，为医疗改革提供财力保证。

　　④、对民众的影响：

　　医疗费用实现了重新分配。

　　⑴、补贴分配。

　　⑵、降费分配。

　　⑤、对利益集团的影响：

　　⑴、 由于公开化和透明化影响招投标的利益者和组织者。

　　⑵、 由于改变流通环节影响了医药代表和医生的隐形收入。

　　⑶、 对于那些依靠竞争性临床促销而生存的商业企业，由于对促销活动的禁止，其群体利益受到冲击。

　　⑷、 由于行动的开展，原有商业企业的偷、漏税收，违规操作行为得以有效抑制，影响了其既得利益。

　　⑸、 弱化了政府在市场中的主动权利，影响了其利益。

　　七、值得说明的问题

　　商业贿赂：惠民行动开展以来，市工商局等有关部门以偷税漏税、虚假注册、商业贿赂等借口对长龙集团实施了有组织的、有预谋的打击和报复，特别是把我们支持丰都县人民医院移民搬迁的资金因没收利息的行为定为商业贿赂，说明惠民行动的开展确实对药品流通体制、医疗服务制度造成了巨大的冲击。

　　八、意见和建议

　　1、建议有关部门，深入医院调研，深入民众调研，请市人大代表座谈，市人大代表调研后给予了高度评价。

　　2、建议有关部门，设立试点单位、试点地区进行试点。

　　3、建议有关部门，组织专家论谈，由医药惠民促进会参与答疑，并请张意龙等同志参加。

惠民中国医疗行动是我集团自药房托管以来经总结而产生的一个为国家分忧、为民众解难、为药企解困、促进医药产业、卫生事业发展的改革方案。

（责任编辑：郎成林）

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