医改已行 公立医院及民营医疗各自艰辛摸索前行

　　方案内容显示，北京市行政区域内3600余家医疗机构将全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费。医保对门诊医事服务费实行定额报销，住院医事服务费则按比例报销。以三级医院为例，门诊医事服务费从普通门诊50元到知名专家100元不等，医保定额报销40元，北京市医保参保人员报销不受起付线和封顶线限制。

　　同时，改革对435个医疗服务项目价格进行规范调整：上调了床位、护理、中医、一般治疗、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调了CT、核磁等大型设备检查项目价格。

　　新医改分级诊疗初见成效

　　北京市卫生计生委数据显示， 4月8日至15日，监测单位总门急诊量为288.9万人次，比去年同期减少12.7%。其中，三级医院门急诊量为211.4万人次，与去年同比减少15.4%。二级医院总门急诊量为59.1万人次，与去年同比减少7.1%。一级医院及社区服务中心门急诊量为18.5万人次，与去年同比增加4.9%。三北京市卫生计生委相关负责人表示，这个变化符合构建分级诊疗制度和改革设计要求。

　　在此期间，监测单位副主任及以上医师就诊人次为58.7万人，与去年相比减少14.8%，知名专家就诊人次为18.2万人，与去年相比减少14.6%。看专家难的问题有缓解的倾向。

　　病患对医改接受情况不一

　　记者在采访中了解，大多数病患对于新医改带来的改变褒贬不一。有些病患认为就医更贵了，由于开药必须先挂号，虽然药费有所下降，但是总体来说还是增加了看病成本。另外，大多数公立医院的号源都实行网上预约，对于不擅于使用网络的就诊人群而言，挂号更难了。另外，一些来北京就医的外地患者表示，医事服务费可能无法报销、住院费负担或加重等增加了他们的看病压力。

　　被采访的患者也表示，对于提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格表示理解和支持，认同这是对医疗工作者的劳动成果的肯定。

　　但另一方面，尽管北京医改意在推进分级诊疗，但一些病患仍会前往更高级别的医院就诊。有些病患反映，二级医院医生的经验及专业水平还是不及三级医院，例如同一个病症，二级医院的医生可能建议手术，而三级医院的医生会建议服药治疗。但是又纠结于三甲医院挂号难、看病变贵了，而二甲医院看病人及看病花费也相对较少。

　　医改下，公立及民营医院举步维艰

　　此次医改对公立医院及民营医院是机会与挑战并存。

　　从北京某三甲医院医务处负责人处了解到，医事服务费提高看病成本、取消专家加号及方便门诊、全面实行预约制等新医改政策已对来院看诊的病患数量有所影响。看病成本的提高、挂号难度增加及等待看病时间延长，这些改变均使得公立医院的病患减少挂号次数，让以往人满为患的门诊量有所减少。病患量减少的情况下，如何维系公立医院的正常运行并获得盈利、如何让社会与患者满意、如何让医护人员能获得应有的劳动回报和发展空间，都是摆在公立医院面前的几大课题。

　　民营医院作为整个医疗大市场中重要的博弈角色，在新医改面前面临着与公立医院相同的问题，且困难更大。我们采访到了财富世界500强海航集团成员企业——北京优联耳鼻喉医院的院长周维国博士，周院长在与我们谈及民营医院在新医改面前正面临更大的发展困境时，他表示，面对公立医院下调药品定价及大型设备检查项目价格，民营医院在此类项目收费中获得利润将变得更为艰难。如何发挥民营医院在服务中的优势，充分体现其预约定制化服务、高端医疗资源的充分配备、以病患为中心、舒适轻松的就医流程、充分细致的诊疗过程、与国外高端医疗同步的绿色医疗通道等高品质服务，均成为目前民营医院亟待发挥完善的竞争优势。另外，民营医院在公立医院病患减少的情况下，还需要拓展多元化的获取病源渠道，在品牌塑造和维护、学术拓展、医学科普、网络营销、高端医疗商业保险服务等渠道有的放矢持续发力，在困境中拓展更多机会，在机会中迅速成长壮大。

　　民营医疗如何突围？

　　近些年，民营医院发展迅猛，社会大众对民营医院的接受程度有所提高，社会口碑不断提升。公立医院人员机构庞大、各种例行会议、检查繁多，需要耗费大量时间完成上级摊派的任务，院长及医院的自主权是有限的。相比公立医院，民营医院的自主权相对较大，且对于国家新政及市场机会反应决策速度更快。此外，民营医院能够充分体现出服务的价值和差异化，给患者和医生更多选择。公立医院医生资源很多，但因为某些手术的风险性，专家时常回避。对于这类风险性也是高价值的手术，民营医院可以灵活应对，临时加班加点以最短的时间高质量地完成手术，满足了患者差异化的需求，这一点现行医疗体质是很难实现的。满足社会不同层次人群的就医需求，也能有助于医患矛盾的缓解。

　　目前民营医院不断涌现，而如何存活并突围成为佼佼者？首先，民营做医首先应该是一个有社会责任感的企业，本着一颗慈善的初心来干事业，而不是唯利是图用患者的利益换取自身的利润；其次，民营资本做医疗产业要明确一个概念：产业和金融是不可分的，如果只干产业不考虑金融是不可持续的。这其中，产业是根本，是要实际干的事情，而金融则是手段，是产业成功的工具；再次，按照传统的打法，可以去并购医药企业，大规模并购医院，参与医改对公立医院的入股；最后，搭建一个医联网平台符合目前市场的大趋势，但更要认清自己的优势，在趋势的推动下，找到对独特合适的道路。用互联网把医生、医院和病患整合在一个平台上，可以做更多更人性化，定制化的大健康体系下的平等、选择和服务。

　　面对新医改，公立医院和民营医院无疑都要面对更多的困难，并在困难中结合自身现有条件探索更多机会。针对不同患者群体，用不同的经营打法去灵活应对，不求同而求差异，必将突破重围获取更大的发展。

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