7年完成日间手术近10万台 华西是怎么做到的？

　　2017年是国家卫生计生委医政医管局启动的第一个三年期“进一步改善医疗服务行动计划”的收官之年，并取得了阶段性的丰硕成果。从今日起，39健康网推出系列报道，介绍先行先试医院在改善医疗服务方面作出的探索和取得的成效。

　　四川大学华西医院是国内日间手术的先行者。自2009年10月正式开展此项服务，到2016年12月，医院共完成日间手术96404台。近日，39健康网编辑实地走访华西医院，深入了解该院推行日间手术的情况。

　　多模式并行解决床位问题

　　“所谓的日间手术，是指通过改变管理模式、流程，使过去需要住院几天的手术在一日内完成，是一种24小时内完成的择期住院手术。”华西医院日间手术中心主任马洪升介绍，华西医院目前对于日间手术病人采取三种收治模式——“集中收治，集中管理”（中心式）；“分散收治，分散管理”（分散式）；“分散收治，集中管理”（综合式）。

　　2009年，华西医院成立专门的日间手术中心，为患者提供专项服务。初运行时，中心设有6间独立手术间和24张病床，集中收治和管理病人，即患者先在中心完成手术预约，继而由各科室派出医生到中心的手术间执行手术，最后由中心进行统一随访。

　　随着日间手术的火爆，华西医院又适时推出了“分散收治，分散管理”的模式，以解决日间手术中心床位不足的问题。医院同意部分可以开展日间手术的临床科室分出部分床位来开展日间手术，手术的预约、执行及术后随访都在科室完成。然而，这种模式有一个缺点，就是不利于统一管理。

　　因此，2014年，针对日间手术，华西医院又推出了“分散收治，集中管理”的模式，即由日间手术中心统一安排手术预约，手术的执行则分散到各临床科室完成，患者出院后再由日间手术中心进行统一随访。

　　“就国内医院而言，今后‘分散收治，集中管理’的日间手术模式可能会成为主体，因为‘集中收治，集中管理’模式需要新建医院大楼，安排独立的手术室、独立的病房，要求比较高。”马洪升说。

　　重质量保安全 成熟一个开展一个

　　从入院到出院，整个操作流程要在24小时内完成，这就对日间手术的开展提出了更严格的质量与安全要求。因此，为了确保日间手术患者的医疗质量和安全，华西医院建立了一系列的保障措施，包括：基础质量安全保障体系、标准化日间手术临床路径、规范化日间手术流程、高情商的医护麻管加速康复团队、多部门合作的日间手术管理团队，以及日间手术质量和安全监测。

　　“并不是所有手术都适合采取日间手术的模式”，马洪升指出，医院对于日间手术的病种、术式有一个准入标准，对于日间手术的病人、医师也各有一个准入标准。一般而言，只有具备高年资主治医师以上职称，且在普通病房独立完成同类手术150台以上的医生，才能做日间手术。

　　从刚开始只有简单的几个病种扩展到现在两百多种术式，由初期只有四五个科室参与到现在十多个科室参与，华西医院在推行日间手术时严格遵照“成熟一个开展一个”的原则。

　　华西医院胆道外科主任叶辉介绍，腹腔镜胆囊切除是目前华西医院难度最高的日间手术之一，去年一共实施了700多例。“实际上胆囊切除是一个很简单的手术，但在将它引入日间手术时医院还是做了诸多考量。”

　　据了解，考量的关键就在于术后产生严重并发症的概率大小，以及并发症的处理上。通过组织专家查阅资料，同时结合手术案例，确定该手术的严重并发症大都出现在术后8-12小时，也就是说，即使有严重并发症出现，患者在日间病房的住院期间就可以得到妥善处理。鉴于此，医院最终将腹腔镜胆囊切除术纳入日间手术。

　　“‘成熟一个开展一个’，‘由易到难’，这是华西推行日间手术的原则。”对于有意开展日间手术的医院，马洪升建议可以效仿华西，先从内固定取出、乳腺包块切除等一系列不进入体腔、没有严重并发症的手术入手，首先确保医疗质量和安全，其次再考虑扩大日间手术量和范围。

　　“高情商”的医护麻管团队为日间手术患者保驾护航

　　为什么要强调“高情商”的医护麻管团队？马洪升指出，这是因为日间手术的病人在医院的停留时间不超过24小时，因此医护麻管团队除了应当具备丰富的临床经验和精湛的技术外，还应具备良好的医患沟通能力，确保在短期内全面了解患者及其病情，并顺利与患者就治疗方案达成共识，从而提升诊疗质量。

　　华西医院甲状腺乳腺外科主治医师陈玉娟介绍，患者到门诊就诊时医生会先就患者的疾病情况和身体情况做一个评估，确定其符合日间手术的条件后，医生会在门诊跟患者做进一步沟通，详细告知患者日间手术的流程、具体操作以及社保、保险等情况，征得患者对于开展日间手术的同意。此外，手术当天，护士、医生还会在术前对患者及其家属进行一次宣教，确保手术的顺利进行及术后的快速康复。

　　日间手术涉及医、护、麻醉、管理等各个环节，为保证日间手术的质量、安全、流程通畅，华西医院规定以日间手术协调会的方式定期召开沟通会，以加强各个部门之间的沟通，及时解决问题。

　　调查显示，华西医院日间手术患者住院期间的转科率为0.14%；出院后一个月再就诊率为2.9%，低于国外的5.7%；再住院率为0.5%，低于国外的1.5%。此外，该院日间病房的病人满意度比普通病房更高，也许部分原因就在于医护麻管团队对于沟通交流的重视。

　　“患者、医院、国家”三方获益

　　“通过7年多的运行，我们发现日间手术不仅对患者有好处，对医院、对国家也都有好处。”马洪升说。

　　对于患者而言，日间手术能够缩短80%的住院天数，节省20%的医疗费用，同时还可减少术前等待成本及其他隐形成本支出。对于医院而言，可以加快床位周转率，提高医疗资源的利用效率，“过去1个病床5天只能住一个病人，现在可以住5个病人”。对于国家而言，日间手术在一定程度上可以缓解看病难、看病贵等问题，减少社保支出。

　　“只要按照临床路径和规范来做，日间手术可以成为今后医疗改革的方向之一。”马洪升说。

　　据统计，截至2016年底，我国已有396家医疗机构设置日间手术中心，同比增加近300家，日间手术占择期手术比例达11%。

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