中国为什么没有分级诊疗生存的土壤？

　　翻船体之“谁先下基层”

　　“为什么双向转诊，为什么分级诊疗我们做不下去？因为我们总是希望通过一种行政的命令去做。如果说医生解放了，让市场配置资源，政府推动医生解放，不管走到哪里医生的价值都一样，是不是分级诊疗就能够实现了呢？”4月13日，在第六届移动医疗产业大会上，广东省卫生计生委巡视员廖新波在发言中提出。

　　从当前分级诊疗的进展来看，包括以此推出的医联体，可以看到的是分级诊疗在推行过程中并不是顺畅，而且阻力重重。廖新波对此提出了思考与观点，他强调分级诊疗最关键的是两把钥匙：一个就是人事制度改革，一个是工资制度改革。

　　基于当前的医改进程，“三医联动”概念的提出将医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。通俗称“医院、医保、医药”改革联动，当方向都往这边聚拢，其实都在强调一个非常重要的点就是要重视“医疗”，当所有的目光都回归到医疗的时候，我们可以看到能够主导医疗行为，主导健康行为的那个人一定是医生。

　　既然主角是医生，那么怎样去解放医生呢？对此，廖新波说道，“解放医生这并不代表是把医生从单位员向社会员过度。在美国基本上没有医院像中国大医院那么大的规模医院，医生都在医生集团里，而不是一个医院单位。我们做了多少呢？而事实上我们有很多事情可以做。比如，现在放开医生多点执业，而目前中国医生多点执业问题多到姥姥家去了...”

　　“薄利多销” 医生的价值没有体现

　　分级诊疗可谓是中国特色，美国有没有分诊医疗？廖新波介绍，可以说制度性的分诊医疗是没有的，由市场来推动的分级诊疗是有的。因为私人医生制、社区医生制病人都是由首诊医生介绍过来的。

　　中国目前的看病现状是老百姓在县医院看病，病情没有得到解决，再到市、省，最后还是要走一圈才满意。而在这当中并没有一个医生为他做医疗指导、健康指导。因此，廖新波提出，如果中国要实现社区医生制度，必须实现医疗+互联网。因为互联网可以解决很多社区医生的主要工作，诸如首诊。

翻船体之医患中间的黄牛

　　当下中国看病的市场繁荣有很多是虚幻的。廖新波认为，为什么有黄牛党呢？因为无论是谁，我们根本不知道病人所需要的医生在哪里？病人浪费了大量的时间，医生就处于一种“薄利多销”的状态，这就是医生价值没有得到体现。

　　随着互联网+、随着医生团队的发展，廖新波预测，未来中国的医院等级制度一定会取消。医生团队的建立，不仅仅是让医生多增加收入，更为重要的是让医生的价值体现和尊严真正回归。

　　PHP模式：医生团队发展的必由之路

　　医生自由执业之后，医生既可以跟所谓的第一单位签合同，也可以由不同单位的人组成一个团队，这个团队是有一定保障权益的，有专科医生、助理医生、护士、麻醉师，可以跟若干个医院合作，我们称之为PHP模式。

　　翻船之后......

　　这个关系一旦建立，人才就不愿意进医院了，假如我们的医保认可医生团队，也认可负担医生团队额外费用，医保就会省大量的钱。廖新波提出，如果在县级医院治疗一个病1万块钱，到了大城市至少需要3万块钱。如果，1万5在下面报销了，不是省1万5吗？如果医保在当地100%报销，医保和病人共同都省了很多钱。这就改变不是在原有的流程体制下进行信息化，而是通过信息化资源整合、进行流程改造。

　　此外，想要保证PHP模式稳定发展，关于医疗过程中会出现的赔偿与医责险的问题，也是需要直接面对的。那么，赔偿的额度有多大呢？未来还未可知，但是可以知道的是现在因为我们低赔偿，才造成了部分院长的管理不善。再一个，如果医生多点执业了，医责险不可以解决吗？一定可以解决。医生多点执业了，责任谁负？谁做谁负，谁聘谁负。将来，互联网下的医生、医院、患者关系，无非就是医生、机构、用户这样的结构。

　　让患者跟着医生跑 做好客户关系管理

　　现在病人是冲着医院来的，将来希望是跟着医生跑的，两大最重要的关系是医生和患者。把平台建设好了，患者自然就会到来了。

　　廖新波指出，我们的医改更多的是采取美国的市场机制，市场机制不等于市场化。既然这样，我们就应该用人家的成熟理念和成熟办法。

　　医生有自己的品牌，患者也信得过。

　　例如在互联网下做好客户关系管理。利用老顾客发展新顾客，在市场里寻求自己的定位和方向。用现在的语言来讲，就是从信息技术到信息关系方面的转化。所以，CRM是为我们建立一个新型的“客户关系”。

　　再一个是“重度垂直”，形成一个该做的闭环、深耕细作。廖新波指出，现在有些医院在做一些社区医疗，其实有点“不务正业”。互联网医疗要做什么，必须是得有分工，而不是独揽、市场的瓜分，现在很多医院更多的是市场的瓜分。其实可以根据战略，分析客户，为我们的客户提供更加超值的服务。通过互联网、物联网改变我们的医疗服务，也希望这方面的专家设计好客户关系管理系统。

　　如何改善现今的医生团体的发展局面，廖新波指出，需要有两把解锁钥匙和三个行政解禁。让医生独立支付分帐，体现在医院的服务，包括信息管理的费用，还有其它的维系费用，平均每天多少钱，医生的价值是多少就是多少。这样，才能使我们不以什么养什么，现在很糟糕的状况就是“以检养医”。

　　当然，医生团队也要规范，不要只捞钱，其实医生团队这种形式完全是可以下沉到基层的。工资制度改革以后，医生的价值可以通过价格来体现的话，技术可以到基层，不用做任何的行政干预，就可以很好的解决问题。

　　（注：图片来源网络）

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