医改冰川 任重道远

　　医改进程多陷阱

　　在公立医院改革的实践进程中，马伟杭总结出八个字，“公平、效率、敬业、公益”。

　　基层的医改应当是公益的，城市的部分公立医院其实每个层面的要求是不一样的，比如说基层是公平，政府财政予以保障，在县级层面要解决一些基本的医疗服务问题，要获得自己的一些收入，所以这两个的运作对它来讲效率也是非常重要的，能力非常重要。

　　“城市公立医院要把网撒下去，既要对下面指导，同时也是医院生存发展的一个基础，所以要解决一些疑难的因素。”对城市的综合医院来讲，它的服务应该更多要通过服务来获得收入。虽然在效益和专科建设上面尤其重要，但政府仍希望在专科方面各个医院更有特点。

　　“现在医改的一些面上的工作，如改善服务、强化一些费用控制，可以说走出了陷阱，但现在走到了城市陷阱。”马伟杭如是说道。

　　另外马伟杭还认为，医改进程中最难的是取消以药养医。

　　由于药品使用涉及多方利益，因此利益相关方都会对举措进行阻挠，所以如何通过卫生行政部门的坚决态度，打破这一幻想，是一项很艰难的工作。

　　在取消药品加成之后，又如何解决医生的问题。一方面药品流通领域的高额利润仍然存在，另一方面医务人员的劳务价格仍然非常低，药品的使用在于医生的处方，医生又把持着处方权，如何解决医生的趋利性，这个问题其实很明显。

　　取消了以药养医，劳务价格如果不是动态的调整，不是在一个总量或者是动态的控制，上面的空间就越来越大，药没有收入，以技补医就来了，这个压力也是很大。

　　马伟杭在发言中介绍，有人说这个改革叫换汤不换药，如果公立医院还是通过自己的收入来维持运行的，确实是换汤不换药，如果是以药养医来讲，换了药但是没有换汤的量，原来是200毫升，现在换了药还是200毫升，但是汤的量换了。

　　他表示，由于目前的医保当中商业医疗保险制度不健全，主要是企业为主的补偿机制，因此还是要加快商业医疗保险的推进。

    39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。