医改冰川 任重道远

　　求生存

　　以药养医作为一种为大众所诟病的暗箱补偿方式，近年来逐渐的得到改善。然而作为根深蒂固的补偿方式，仍有不少医院依靠药品营收俩补偿医务人员的劳务价值。如果没有提高医务人员的劳务收入，又取消了医院原本的利益部门，实际上不啻切断了医院的活路。

　　这也是为什么实施医药分开那么难的原因。

　　在已经实施医药分开的多个城市的试点医院，有不少是采取成本平移的方式，来达到医药分开有效补偿的目的。而浙江省的补偿方式不太一样，马伟杭介绍，浙江在取消药品加成这块的收入之后，试图通过服务价值的调整来进行弥补。

　　“当时我们考虑是按照去掉这个价值以外，能够给它上线调到90%，我们希望10%能够通过医院的精细化运行之后得以消化。”

　　以浙江桐乡市为例，通过对劳务价格的调整弥补了87%，其中包括手术费上调30%，治疗费体条30%，护理费也在提升，留下的空间由财政拨款来补偿。

　　事实上，在实施这项改革之后，浙江省所有的县级医院，有299家不同的县级公立医院都是很平稳，并呈现出两减、两增、两满意的态势。

　　“两减”药品费用和药品占比减少，均次费用增长减缓；两增是病人服务量增加，医院总收入增加；两满意是患者和社会对改革总体满意，医务人员对改革后收入平稳并有所增长总体满意。

　　从起步的情况来看，嘉兴市门诊量和住院数都得到了提升了，门诊均次费用、出院均次全部是下降的，而且下降的比例是比较大的，说明这个改革是基本达到了我们预期的目标。从绍兴市来看，绍兴市试点的也比较多，他们改革以后出台的政策是1+4文件，提了这么几条，全部药品零差率，服务收费调结构，医保政策促分流等要求，采取分级定价，包括不同级别的公立医院实行不同的价格，政府的投入分为四个部分，对公立医院的运行效率进行了综合的考核，改革以后，无论是费用还是出院人次都得到一个非常良性的结果。

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