JAMA | 吴尊友&高福团队：无症状感染患者比例正在增加！

作为第三种高致病性的冠状病毒，新冠病毒（SARS-CoV-2）被认为比SARS-CoV、MERS-CoV能在病程更早的阶段就能传染给他人，而且存在大量无症状者。无症状感染是新冠病毒的一个重要特征，但无症状感染者占比究竟有多少，疫情发展一年以来，我们仍在不断积累新的证据。

1月底，发表在美国医师协会（ACP）旗下期刊Annals of Internal Medicine发表一项上的综述中，美国斯克利普斯研究所（Scripps Research）的分析了覆盖180万人的数据后发现，感染新冠病毒的人群中，至少有三分之一没有任何症状。

另一方面，在新冠病毒的诸多传播特点中，无症状感染者的传染性究竟要如何理解，自疫情发生以来也一直是人们关心的问题。针对此疑惑，韩国研究团队在JAMA子刊上的研究分析表明，无症状感染者体内的病毒载量与有症状患者相似，建议将其视为传播关键因素来采取公共卫生措施。

那么，无症状新冠患者比例到底多大呢？今年2月2日，世界顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发布了一项来自中国的研究，为解答这一问题提供了一个难得的视角。研究发现，从去年4月到10月中旬，入境中国的核酸检测阳性患者中有一半是无症状患者。而且随着时间推移，无症状患者的比例越来越高。

该回顾性研究的作者包括中国疾病预防控制中心主任高福、中疾控流行病学首席专家吴尊友等。研究分析了2020年4月1日-2020年10月12日在中国边境检查站核酸检测阳性的所有国际旅客，包括海陆空三种交通方式入境中国的人群。而在此前，中国已经全面启动了对入境人员的核酸检测。其中，检测为阳性的人员需接受住院隔离，检测为阴性的人员同样需要接受14天隔离。

该研究共纳入上述时间段内入境的19398384名国际旅客中，共有3103例（＜0.1%）新冠感染者。其中，75.5%为男性，年龄分布以20至49岁之间最多（80.8%）。

进一步分析显示，该3103新冠病毒阳性患者中，有约四成即1354人在入境时已有症状；有4.4%（137人）入境时尚无症状，但在隔离期间出现症状，这些也被归入确诊病例。而51.9%（1612人）的阳性患者在隔离到第13天时仍无症状，这些被定义为无症状感染者。

该研究发现，在所有入境者中，新冠核酸检测呈阳的比例稳定在0.01%至0.03% 。但是新冠的有症状感染者、症状前感染者、无症状感染者的比例出现了一定的变化——无症状感染者的比例开始显著提高。从4月16日至30日的27.8%增加到9月28日至10月12日的59.4%。

分析还发现，有无症状与性别之间未发现相关性，但与年龄存在显著相关，即年龄越大表现出症状的比例越高。比如＜20岁人群中无症状感染比例为52.7%，≥50岁人群中无症状感染比例为41.9%。

综上，研究人员指出，根据所有入境中国的感染者数据，无症状感染的比例越来越高，这可能提示了全球无症状感染有所增加。这也进一步证实，无症状感染患者仍应视为疫情防控的关键因素之一。

参考文献：

Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among Persons Entering China From April 16 to October 12， 2020. JAMA. 2021 Feb 2;325(5)：489-492. doi： 10.1001/jama.2020.23942.

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