世界肺癌大会开幕在即！吴一龙教授：肺癌慢病化和长生存已经不远

近日，由国际肺癌研究协会举办、即将以全球虚拟会议形式在线上召开的第21届世界肺癌大会，率先在官网披露了研究摘要，届时还将设置11个OA（口头报告）专场公布多项重磅肺癌研究数据。据统计，2020年我国新发肺癌病例数约为81.6万，平均每两分钟就有3位患者确诊肺癌！肺癌防治形势依然严峻，也让人们对肺癌治疗新突破更加关注和期待。

但本届世界肺癌大会之所以备受业界及大众关注，还有一个原因是本次大会的会议主席，是中国肺癌领域的领军人物——广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授，他也是首位担任世界肺癌大会主席的中国医生！

免疫治疗令晚期肺癌患者获得长生存

以往，晚期肺癌被视为患者不太可能活过5年、10年的“绝症”。过去肺癌数据也表明，晚期肺癌患者的5年生存率仅有5%左右——也就是一百位患者中，概率上有九十多位患者活不过5年。但近日，吴一龙教授在接受采访中表示，晚期肺癌正在向慢病化和长生存转变。

医学上如果某一种疾病病程较长，可以治疗，也可以预防控制，这个疾病就可以被视作慢病。近几年得益于治疗手段的进步，特别是创新疗法如靶向治疗和免疫治疗的陆续获批上市，晚期肺癌患者的生存时间和生活质量得到了大大的改善。吴一龙教授强调：“我们现在是希望把晚期肺癌变成慢性病！”

吴一龙教授认为，晚期肺癌治疗的发展在过去几十年中经历了两次分水岭。一次是在2013年左右，靶向药物让有驱动基因突变靶点的晚期肺癌患者得到了生存获益；另一次是2015年后，免疫治疗的应用让那些没有驱动基因突变靶点的患者得到生存获益。且免疫治疗不同于传统治疗的作用机制，它最大的特点不是直接去杀癌细胞，而是让免疫细胞发现肿瘤细胞后去消灭它，且免疫治疗起效后部分患者的疗效可以长期维持，带来长生存获益。

他提到一项代号为KEYNOTE-024的临床研究，该研究旨在评估帕博利珠单抗对比研究者选择的含铂化疗治疗PD-L1 TPS≥50%、无EGFR、ALK驱动基因突变的晚期NSCLC初治患者的有效性与安全性，并于2020年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上首次公布了其五年生存数据：帕博利珠单抗组患者的5年生存率为31.9%，此外，在接受了完整的2年及以上用药患者中，使用帕博利珠单抗单药的5年生存率更是高达81.4%，其中46%患者已经完全停止治疗，给晚期肺癌患者带来了极大鼓舞。

规范化免疫治疗才能最大化患者获益

目前，国内已上市多个包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂在内的免疫治疗药物，患者也对其长生存获益的疗效“趋之若鹜”。所以，免疫治疗药物的普及和规范使用也是临床医生们正在面临的问题。作为国家卫健委合理用药专家委员会抗肿瘤药物专业组的组长，吴一龙教授参与编写了国家卫健委2020年12月29日印发的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）》，该原则进一步规范了新型抗肿瘤药物的临床应用，给予医生更多规范指导。

吴一龙教授提示，尽管免疫治疗具有广谱性，但每个免疫治疗药物都是依据独立的临床试验数据获批上市，医生应当严格遵守药物所批的适应证，综合考量患者身体情况和药物临床数据等情况再用药。如果不同的药物获批了同样的适应证，医生则要根据患者情况，结合药物的有效性、安全性、等多方面因素制定治疗方案。所以肺癌医生需要对药物和适应证数据非常熟悉，才能帮助患者实现最大化的生存获益，让每一位患者都可以享受到规范化的优质治疗。

此前，吴一龙教授携手其专家团队为大家带来了一套更符合我国国情的肿瘤治疗价值评分系统——CTONG评分系统。CTONG评分系统结合有效性、安全性、生存质量和补偿四个方面临床效果，并给予它们不同的权重。其中，有效性是CTONG评分中最关键的部分，包括治疗的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），并以OS来作为主要判断依据。

通过CTONG评分系统的指导，医生给出的治疗方案，是结合有效性、安全性、患者生存质量和补偿的综合判断，可能不一定是治疗效果最优的方案，但却是现阶段最适合患者的方案。

免疫治疗还有更广阔的未来

吴一龙教授指出，肺癌治疗的未来趋势是能够用更简单的方法来早期发现肺癌，也用更精准、甚至是“量身度造”的治疗方案来治疗患者。以广东省人民医院开设免疫门诊一年以来的经验看，免疫门诊确实可以帮助患者更早发现严重不良反应并及时处理，避免了约30%发展到不可挽回情况的可能，减少了患者住院比例，更好地鼓励患者回到家庭和社会中。

同时，全球免疫治疗相关的临床试验正在火热开展中，医生仍在探索更多提高治疗有效率的手段，众多中国研究者和中国研究数据也将登场亮相第21届世界肺癌大会上。前沿医疗手段的不断发展，必定能让肺癌治疗水平再提高，惠及更多的肺癌甚至是其他癌症的患者，助力健康中国建设。

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