李克强：医改逼近深水区难度越来越大

　　抵近“孤岛”

　　过去三年，“大医改”在形成局部机制突破的过程中，面对阻力并无倒退，而是一直采用迂回前进的方式向纵深地带推进。

　　2009年4月以来，医改从基本药物制度的试点、推广，再到基层医疗卫生机构综合改革，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，在完成基层医疗卫生机构综合改革第一阶段的收尾工作后，下一步的改革重点将围绕着公立医院的改革逐步展开。

　　“医改采取的是先易后难，先农村后城市，先外围再攻坚等工作安排，医改工作将逐渐进入真正的深水区。”相关负责人向记者表示。

　　基本药物制度建设通过三年来的层层“剥笋”，已经触及到公立医院改革。不仅如此，医改其他方面的改革也已纷纷向公立医院抵近。相关人士告诉记者，在基层医疗卫生机构的综合改革方面，目前全国大部分基层医疗机构已经就取消“以药养医”、建立多渠道长效补偿机制取得经验。

　　清除基层医疗机构中旧体制的弊端，使得公立医院已成改革的“孤岛”。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰对记者表示，基层医疗机构综合改革为公立医院改革摸索出制度设计和资金来源渠道的经验。下一阶段，将向县级公立医院改革攻坚。

　　体制之外，随着社会资本办医的逐步开放，越来越强的“鲶鱼效应”也在扣击着改革的大门。

　　2010年12月，国务院办公厅转发国家发改委、卫生部等五部门联合发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，提出促进非公立医疗机构发展，缓解“看病难”的问题。外资医院、民营医院被提升到与公立医院同等的地位。还首次明确提出，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持。

　　“不同寻常。”多年从事医疗投资咨询行业的专家刘会告诉记者，决策层对待社会资本办医的提法有了变化，首次用“优先支持”代替了“平等对待”的措辞。

　　“如果在大型公立医院旁边，真的建起一家大型民营医院，那么公立医院的院长们可真要如坐针毡、寝食难安了。” 北大人民医院院长王杉说。

　　改革“底层设计”

　　2008年，国务院副总理李克强担任了国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长。同年10月14日，医改征求意见稿全文公布。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰对记者表示，目前，医改的操作已经摆脱了单纯的市场和计划的教条。把计划约束做细，把市场动力激活，才能解决现实问题。因此，“底层设计”至关重要。医改专家、中国人民大学原医药物流研究中心副主任李宪法告诉记者，从基本药物制度建设和基层医疗机构综合改革的进展中，我们都可以看到，改革者变得更加注重稳中求进，采取的措施更加具有方向性、针对性、灵活性和前瞻性。

　　三年来，医改一直沿着“局部试点—总结经验—更大范围试点—进一步总结”的路径推进。非试点的省区亦从自愿参考、因地制宜、总结模式，到最后实施全国性的统一推行，挂牌督战。

　　“先以局部撕口子”的办法，被认为是一条有效的中国式改革路径。这条改革路径可以用良好的效果、可靠的数字，去赢得公众的支持、 说服各种质疑，从而平稳推进更大层面的改革。

　　国务院医改办负责人告诉记者，在处理各种困难和各种复杂的利益博弈过程中，唯一正确的办法就是把公众利益放在首位。

　　而这，是此轮医改的最基本思路，也是所有深化改革的最基本思路。

　　观察人士指出，目前深化改革已成全民共识，医药卫生体制改革、住房保障制度改革、收入分配制度改革等一系列的改革也正在深水区行进，这些改革的出发点和落脚点，都是保障公众的根本利益，这是保证国家下一步改革的基石，可以说是改革的“底层设计”，有了这些改革的“底层设计”，整体改革的“顶层设计”才会呼之而出。

（责任编辑：晏霏霏）

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