乡村卫生一体化是强制性联合？弊端渐显

　　从现实来看，村卫生室的设施条件依然不足。长期以来，由于村卫生室性质不明确，财政对村卫生室建设基本无投入，绝大多数乡村医生只能依靠利用自家农房或租赁房屋开展基本医疗服务，房屋破旧，面积不足，设置不规范，多数村卫生室只有血压计、听诊器、温度计等简单的医疗器械，在实施一体化之后，因为要容纳更多的村医和患者，并且要做到治疗室、诊室、药房、观察室四室分开，就需要面积大一些的专门房屋作为一体化村卫生室的固定场所。据了解，有些村卫生室是村委会提供的业务用房，其中有些面积不足；有些村卫生室仍然设在村医家中；有的村卫生室依靠租房经营；有的卫生室只有在上级检查时才四室分开，平常就作家用，非常不规范。这样在进行医疗活动时的卫生安全仍然无法得到保障。

　　村卫生室定位不明确、资金投入的不足，使得卫生室的运转费用落到了乡村医生头上，除此之外，乡村医生难以自行投入添置设备，因此，村卫生室的设施条件仍然不足。

　　病人就诊流向发生改变。在有些实行乡村卫生一体化管理的地区，因一体化程度不高以及执法能力有限，仍然存在个体诊所。这样，一体化中的村卫生室受到个体诊所和乡镇卫生院的夹击，在业务竞争中处于不利地位，原先业务能力较强的乡村医生在一体化村卫生所的门诊量低于以前一个人行医时的门诊量。

　　乡镇卫生院和村级医疗机构都属于农村基层的医疗机构，因为同处一个乡镇，卫生院和卫生室在业务上有直接的竞争关系。在乡村卫生一体化实施之前，村级医疗机构一直因成本低廉和服务周到成为农民就医的首选医疗机构，而乡镇卫生院一直处于不利的地位。在乡村卫生一体化实施之后，乡镇卫生院对村级卫生机构由过去的单纯业务管理转变为在行政、业务、人员、财务、资产及药品等方面的全面管理，并具有对乡镇区域内的卫生资源进行一定程度调整的职能。但由于没有完全实现一体化，乡镇卫生院与村卫生室仍然存在业务竞争。于是乡镇卫生院既是运动员，又是裁判员，还是教练员，集三重角色于一身，在一体化关系中处于优势地位，村卫生室则处于被动接受管理的地位。

　　在卫生院统购统销药品上，村卫生室的药品由卫生局统一定购，划拨给乡镇卫生院，再由乡镇卫生院统一下派给各定点卫生室。这其中，乡镇卫生院是加价卖给村卫生室，从中赚取部分差价。

　　尽管乡镇卫生院对定点村卫生室所需房屋以及所需办公用品、器械药品等没有较多投资，但却对定点村卫生室收取名目繁多的费用。有的地方将定点村卫生室收入全部上缴乡镇卫生院，乡镇卫生院将其中的一部分以工资的形式返还给村医。还有的地方是，村卫生室收入自己分配，但需向乡镇卫生院缴纳各种管理费。在山东济南一个4人的定点村卫生室，需交任务费1万元，管理费每年每人3千元，新上岗的乡村医生上岗费每人8千元，卫生室互助金每人每月20元，卫生医疗机构执业许可证验证费1700元，药监费每年500元，卫生消毒费每年200元。2010年乡村医生培训，每人每个学期要交1千元培训费，被反映到上级部门后，当地卫生院才将钱退还了乡村医生，但后来还是交了150元培训费。泰安肥城市某村卫生室乡村医生每人向卫生院交风险抵押金2000元，室长和司药各3000元，出现违规行为从中扣取，剩下的等乡村医生不干了以后返还。

　　因此，这样的“一体化”难以得到来自基层卫生从业者的认同，只是相关管理机构通过行政手段对村医们搞的一次强制性联合。

（责任编辑：姚青）

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