中国研究型医院学会加速康复外科专委会在杭成立

　　由中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会主办、辉瑞中国支持的“中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会成立大会”近日在杭州举行。

　　浙江大学医学院附属第二医院梁廷波教授以及多位国内知名院士、专家全面介绍了加速康复外科的起源和在我国的发展历程。加速康复外科是一系列重要的围术期治疗方法的整合 ，于上世纪90年代在丹麦提出，其核心是在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法以减少患者的手术应激反应和并发症的发生，缩短住院时间，提高满意度，减少住院费用。

　　自2015年加速康复论坛及疼痛规范管理实践项目的实施以来，ERAS理念已在浙江、安微、江苏、哈尔滨、广东等地区的医疗机构中积极推广应用，2016年加速康复外科专业委员会的成立将更好、更快地推动加速康复外科在全国范围内的进一步推广和发展。

　　作为此次活动的主要发起者，浙江大学医学院附属第二医院副院长梁廷波教授对记者介绍道：浙医二院积极实践加速康复理念、疼痛规范化管理已有一年有余，目前该理念已在浙二普外科、麻醉科、护理科等多个科室中积极推广应用。

　　从2015下半年起，已经有约1000余名患者在浙医二院体验到了加速康复外科和疼痛规范化管理的好处。为了将该理念推广至更多医疗机构、惠及更多患者，我们携手中国研究型医院学会共同成立加速康复外科专业委员会，希望通过该委员会开展医学继续教育、理论培训、多学科协作、多中心合作和国际学术交流等活动，为我国各地各级别的临床外科医师提供接受新技术、新理念的契机和平台，逐步推广加速康复外科理念在外科领域的普及和标准化。

　　加速康复外科优势显著

　　复旦大学附属中山医院党委书记、副院长、普外科主任秦新裕教授称，加速康复外科有利于实现医患双赢；对医生而言，可以实现手术过程平稳，提高患者满意度。对患者而言，加速康复外科的应用可以减少身体创伤、手术应激反应和并发症发生；促进器官功能早期康复；缩短住院时间。

　　在加速康复理念中，医护人员在术前对患者进行疼痛宣传教育及心理疏导，可以减少患者的精神压力和对手术的应激反应、优化其器官功能；术前12小时内不再禁食、避免鼻胃插管，有助于保持患者体液平衡，维持体温。术中采用微创手术方法，最大程度减少患者身体创伤，最终实现患者早日康复出院、医疗费用随之降低。例如，在应用了ERAS后，腹腔镜胃癌手术平均住院时间缩短3.6天；择期开腹直肠手术平均住院时间缩短2.5天，术后并发症风险降低47%；阴式子宫切除平均费用下降15.2%。

　　根据浙二院的数据，以2015年5月初成功完成的肝脏移植手术为例，患者只在ICU住了一天就转到了普通病房，术后第二天就可以吃稀饭、下地行走，第四天已经可以正常进食。手术患者平均住院日从以前的11 天下降到了8天，缩短3天。以往的手术和医药费用需要花30多万，现在能降低约1/3，节省10多万。这些颠覆性的改变正是由于“加速康复外科”和疼痛规范化理念的实施。

　　疼痛管理是加速康复理念的重要核心

　　2015年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到，术后的疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加；因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满、等负面心理因素，并产生睡眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。

　　南京军区南京总医院副院长、院士黎介寿教授在采访中表示：建议配合使用多种镇痛药物进行充分的抗炎镇痛，降低不良反应，从而达到最大效应的多模式镇痛。术后的镇痛也非常关键，控制的好则可以帮助患者尽早经口进食、下床进行康复训练，加速康复进程。因此，抗炎、镇痛是实现患者术后加速康复的重要核心。

　　浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任白雪莉教授补充道：在镇痛药物的选择上，我们提倡多模式镇痛，使用选择性COX-2抑制剂可以抑制术后大量产生的炎症因子，发挥消炎和镇痛的双重作用。同时可以减少阿片类止疼药的使用，降低恶心呕吐、便秘等不良反应的发生几率。

　　此外，加入选择性COX-2抑制剂等多种镇痛药物，虽然多用了药，但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了，因为副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。再配合多模式镇痛、预防性镇痛等策略，患者不疼了，心情就会愉悦，就能更早下床活动、进行康复锻炼。

　　多学科合作共同推进加速康复

　　浙江大学医学院附属第二医院院长、心脏中心主任王建安教授指出，加速康复理念的实施涉及外科、麻醉科、疼痛科、康复科、护理科等多个学科、部门间的相互合作。接下来我们将利用加速康复外科专业委员会的平台，在全国范围内自上而下地在各个学科领域中大力推行加速康复理念；并在院内积极推行ERAS和疼痛管理宣传教育，倡导各部门的医疗工作人员摒弃传统观念，积极实行加速康复理念和规范化的疼痛管理。

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