工商联医药业商会：疏堵结合打击医生拿药品回扣

　　全国工商联医药业商会2015两会期间关注医生收受药品回扣问题，直指收受回扣的严重程度及危害，建议疏堵结合建立打击医生收受药品回扣的长效机制。提案内容如下：

　　一、医生收受药品回扣的严重程度

　　1.央视报道收受药品回扣案例

　　2010年，湖南湘雅医院零售价213元的芦笋片每盒医生收受回扣80元，占零售价的37.5%。

　　2011年，零售价12.65元的克林霉素磷酸酯注射液在北京公立医院每支给医生回扣4.4元，占零售价35%。

　　2013年初，高州人民医院医生回扣门事件，查处医务人员39人，主动上缴药品回扣款的医务人员高达382人，追缴药品回扣580多万元。

　　2013年7月13日，福建漳州医腐案，市县73家医疗机构100%涉案，全市1088名医务人员退还药品回扣赃款2049万元。

　　2.违法回扣案例

　　2013年7月，公安部查处的葛兰素史克行贿案：自2007年来向超过700家旅行社及咨询公司转移了高达30亿元的资金；2014年10月被判罚款30亿元。据葛兰素史克医药代表交代给医生回扣的比例为20%。

　　强生、诺华、阿斯利康、辉瑞、比利时优时比、礼来、罗氏、诺和诺德、默克等知名外企都涉嫌给医生提供回扣。而国内制药企业更是赤裸裸的给医生现金回扣。

　　3.巨额回扣的手段

　　通过倒买倒卖税票、逃税洗钱或通过旅行社、咨询公司、学术会议、虚开包材、原材料、差旅发票洗出现金。即使是号称最合规的世界500强制药企业都不得不违法，不得不给医生回扣。

　　以上事实证明，我国公立医院医生收受药品回扣不仅极其普遍，而且金额巨大。导致国家医改政策不能顺利实施；有损于国家公立医院的公信力和社会形象，严重影响了医患关系。

　　二、医生收受药品回扣的严重危害

　　1.全国各级财政卫生部门屡次加大投入不见成效

　　尽管2009~2013年来，全国各级财政卫生投入累计30682亿元，年均增幅24.4%，但2012年老百姓个人医药费用支出不降反升，较2008年上涨了64.31%。

　　2.刺激医生多用药、用贵药，加重了患者药费负担

　　药品回扣是药品生产企业以现金或为医生提供出国旅游、参加学术会议、购买学分等方式直接给医生个人，且与处方量挂钩的违法行为，直接刺激医生多开药、开贵药，加重了患者的药费负担。

　　3.回扣刺激下大处方、滥用药，危害患者健康

　　国家发改委副主任朱之鑫说我国2009年输液达104亿瓶，人均达8瓶，是世界人均的3倍；抗生素使用量平均是美国、英国的10倍。据国内权威机构统计：我国每年约有20万人死于药品不合理使用，其中40%（8万人）死于抗生素滥用；各大医院用药量排名前十位的药品中药注射剂占到一半，中药注射剂滥用极其严重。

　　4.导致药品生产经营企业谁不违法就难以生存

　　我国公立医院药品市场份额占到80%以上，在政策的倒逼下，药品生产企业普遍采用“高定价、大回扣”竞争模式，以给医生回扣作为主要销售手段。价格高、回扣多的药品就卖得好；守法经营的药品生产经营企业难以生存。

　　5.医患冲突愈演愈烈与巨额回扣不无关系

　　据国家卫计委统计，近几年医患纠纷高达9万多起，有10000多名医务人员被殴打。

　　2013年9月，某协会调研报告显示，目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。

　　全国性权威媒体报道，2013年已发生近60起暴力伤医事件。如2012年3月哈医大实习生王浩被患者刺死；2013年10月25日温岭杀医案。

　　医患冲突愈演愈烈。必然与医生收受巨额药品回扣有着紧密的关系。

　　6.让医保基金入不敷出，濒临崩溃

　　据央视报道，药品回扣平均占药价35%。2013年我国公立医院药品销售8427亿元，据此测算每年医生回扣金额高达2949亿元。巨额的药品回扣吞噬了医保基金，让我国大部分地区医保基金入不敷出，濒临崩溃。

　　7.医生收受药品回扣是严重的违法行为

　　《中华人民共和国刑法》第八章第三百八十五条规定国家工作人员在经济往来中，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费，归个人所有，以受贿罪论处。我国公立医院医生是事业单位编制，收受药品回扣属于严重违法行为。

　　三、省级药品集中招标采购、加价率管制（顺价加价15%、零差率）是医生收药品回扣成为普遍现象的根源。

　　医生收受药品回扣源自公立医院计划经济体制与当今市场经济大环境不相容，而其成为普遍现象的根源是行政主导的省级药品集中招标采购和规定公立医院药品零售价执行中标价顺价加价15%或不加价（零差率）的加价率管制政策。加价率（顺价加价15%、零差率）管制政策让公立医院药品采购价格越高、获利越多，倒逼企业开展隐性违法的“高定价、大回扣”竞争，给医生回扣成为药品生产企业最有效的竞争手段，谁的药品价格虚高倍数大、给医生回扣多，谁的药品就卖得好；反之，药品就被“市场”淘汰。

　　四、建议疏堵结合建立打击医生收受药品回扣的长效机制

　　1.让市场在配置资源中起决定性作用

　　遵循十八大三中全会“让市场在配置资源中起决定性作用”、“凡是能由市场形成价格的都交给市场，政府不进行不当干预”的政策，充分发挥价格竞争机制，取消政府主导的药品集中招标采购、取消加价率管制，政府只管医保支付价，允许医院自主确定药品采购价并获取医保支付价和实际采购价的差价收益，让医院采购药品价格越低、获利越多，激励医院底价采购药品，遏制并打击医生收受药品回扣。

　　2.依法严打医生收受药品回扣的行为

　　由公安系统依法严打医生收受药品回扣的行为，绝不能因为法不责众而对医生收受药品回扣视而不见。

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