雷海潮：公立医院改革究竟“改”什么？

　　公立医院是我国整个医疗体系的“主力军”。长期以来，公立医院的生存与发展都处于一种“畸形”的状态，公立医院的改革势在必行。

　　由于公立医院规模大，涉及众多利益再分配问题，公立医院改革一直被称为医改最难啃的“骨头”。

　　今年是“十二五”医改规划的最后一年，医改进入“深水区”后，决定向公立医院“开刀”。

　　公立医院改革主要涉及五方面

　　今年8月，国家卫计委例行媒体会上传出消息：今年10月底前，县级公立医院综合改革将在全国全面推开；12月底前，城市公立医院综合改革将在10个试点城市全面推开。

　　39健康网获悉，本次改革涉及的内容从破除以药补医、改革管理体制、服务价格调整、改革人事薪酬到改革医保支付，面之广，几乎涵盖了十八届三中全会改革决议中关于公立医院改革部分提及的全部要求。

　　但是，公立医院改革究竟要“改”什么？以上种种措施是否真的能使公立医院改革落实？

　　北京市卫生计生委副主任雷海潮认为，公立医院的改革主要涉及五个方面：公立医院的规模、公立医院的结构、公立医院的功能，公立医院的布局以及公立医院的运行机制。

　　公立医院的规模成首要考虑问题

　　回顾我国十年来公立医院的床位进展，拥有0-99张和100-499张床位的中小型医院床位数量基本没有明显增加，但在500-800张床位数量的医院，十年来翻了一番；而在800张床位数以上的医院数量则翻了两番。

　　相比之下，美国著名的约翰·霍普金斯医院，床位数一致保持在920-960间，而哈佛大学麻省总医院的床位一直稳定在890张。

　　我国的医院床位出现爆发性扩张，这种医疗资源扩张的状况，到底是否理性？这种行为是否能带来效率的增长？

　　调查发现，我国三级医院中，79%的医院处于增加了床位、人员、规模总资产，却不能够相应比例的增加医疗服务产出。二级医院的情况更为严峻，有89%的医院处于增加床位，增加人员等，不能相应比例的增加医疗服务量。

　　欧美国家经验证明，医院的床位数在260张到620张床之间，医院的效率是最高的。

　　在中国这种特定的人口密度、经济发展水平和医疗保险的状况下，中国公立医院规模到底应如何把控？

　　雷海潮表示，在北京，三级综合医院的最佳床位是1160张床，这时再增加床位，也不能相应等比例地增加医疗的门急诊或出院数量的产出。二级综合医院最佳床位在320张床，最高不要超过400张。

　　公立医院的比例结构值得关注

　　2004年~2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次由39.91亿人次增加到73.14亿人次，将近翻倍，年均增长率为6.96%；住院人数由6657万人增加到1.91亿人，几乎增加了2倍，年均增长率为12.42%。

　　从这组数字可以看出，医疗资源增长落后于患者需求的现象非常明显。国家卫计委规划与信息司司长侯岩直言，我国医疗资源总量不足，质量有待提高，资源分布结构不合理。

　　雷海潮提醒，社会办医的私立医院和公立医院比例结构问题同样值得关注。

　　各级公立医院的功能应明确

　　在医疗体制改革的方面，不同层次的医疗机构定位与管理体制已成为医改过程中的核心问题。特别是关于公立和私立，营利和非营利，这些与医疗机构的性质与定位直接相关的问题，已成为医改焦点之一。

　　“国内普遍存在的问题是，五级政府都办医，但是找不出五级政府办医的明显的责任和功能作用，导致所有公立医院在功能任务和使用上面没有任何差别，经济激励机制的引导性作用没有根本性地运用起来。”雷海潮惋惜道。

　　因此，中央政府和各级地方政府在充分认识各自职责的基础上，应明确各级公立医院的定位与管理机制，规划各级公立医院、营利医院之间的合理比例、规模与配置，以确保公立医院的有效运转与医疗卫生事业的可持续发展。

　　据39健康网了解，未来国家机构将不再进行医院分级，而代以区县级医院，地市级医院、省级医院和国家管理的医疗中心分层。这个概念强调的是不同等级政府办医职责的落实，不同等级政府所办出来的医院在功能使命和任务方面应有合作互补的作用。

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