规培一年老6岁？你们还敢当医生吗……

　　规培第一年

　　DNA老化速度比正常人快6倍

　　美国密歇根大学的精神病专家发现，住院医师在规培第一年的经历会让他们的DNA老化速度比正常人快6倍。

　　研究人员选取了250名来自美国各地的实习医生，他们自愿参加在密歇根大学举办的“实习医生健康研究”；研究人员另外从密歇根大学选取了其他专业的大学新生作为对照组。

　　研究团队要求刚毕业的医学生在实习前提供一份DNA样本，然后在规培满一年后提供另一份样本。实习医生还在规培前完成了一份冗长的问卷调查，并在规培期间接受了几次调查。

　　分析结果显示，一些新医生的端粒在刚开始接受规培时就比同龄人短得多，这些实习医生主要是早年家庭环境压力大和在性格测试中“神经质”得分高的那些人。

　　然而，在规培满一年后，只有一个因素与端粒长度缩短有明显相关性：规培期间每周的工作小时数。平均而言，所有的实习医生每周要工作64.5个小时。每周工作时间越长，端粒缩短的就越快。平均每周工作超过80小时的实习医生的端粒磨损得最严重，那些工作时间较短的实习医生的端粒损耗较少。相比之下，对照组84名大学一年级的本科生没有出现端粒萎缩，尽管他们在进入精英大学的头一年也面临着学习压力。

　　发表在《生物精神病学杂志》上的这项研究首次考察了个体面临长期紧张经历之前和之后端粒长度的变化。住院医师规培期间端粒快速收缩的这一新发现强调了减轻医疗培训压力的重要性。因此，有必要改善规培制度和缩短工作时间，注重保护实习医生的幸福和权益，以延长他们今后健康工作的时间。

　　早上生病和晚上生病还不一样

　　瑞士日内瓦大学的免疫学者分析了一天中的时间如何影响从过敏到心脏病发作等各种疾病的严重程度。

　　研究人员主要选取了在老鼠身上进行的研究，考察了昼夜节律和免疫反应之间的联系。例如，先前的研究表明，适应性免疫反应受到昼夜节律的控制，这一惊人的发现与临床应用（从移植到疫苗接种）密切相关。

　　通过比较免疫细胞的昼夜节律和炎症与疾病，研究人员发现：

　　① 人类的心脏病发作最常发生在早晨，而且早晨的心脏病发作往往比晚上更严重。在老鼠体内，单核细胞（一种对抗细菌、病毒和真菌的白细胞）在白天期间在血液中的数量上升。在夜间，老鼠梗死心脏组织中的单核细胞增多，从而造成它们在夜间对心脏的保护作用下降。老鼠的昼夜节律与人类正好是相反的。

　　② 免疫细胞对抗动脉粥样硬化斑块的能力依赖于CCR2（一种与免疫功能和炎症相关的趋化因子蛋白）。CCR2在老鼠体内表现出昼夜节律，在早晨达到高峰，根据其对免疫细胞的影响，可用于了解动脉粥样硬化小鼠模型中白细胞的行为。

　　③ 寄生虫感染的严重程度也与时间相关。在早上感染肠道寄生虫（鼠鞭虫）的老鼠杀死这种寄生虫的速度明显快于晚上感染的老鼠。

　　④ 一种与肺炎有关的细菌毒素引起老鼠肺部炎症反应。肺部炎症过程中免疫细胞的募集呈昼夜振荡型。老鼠在下午把更多的单核细胞募集进入腹膜腔、脾脏和肝脏，从而增强当时的细菌清除能力。

　　⑤ 过敏症状也遵循昼夜节律，通常在午夜到清晨之间更严重。

　　发表在《免疫学趋势杂志》上的这项研究成果认为，考察先天性免疫和适应性免疫的昼夜节律，有助于了解免疫反应过程中的生理相互作用和时间依赖关系，从而为人类患者量身定做最合适的治疗方案。

　　打呼噜使术后心血管疾病风险升高

　　睡眠呼吸暂停已经与较高的心血管疾病风险有关，但这种呼吸疾病也有可能大大增加接受外科手术的人的死亡风险。加拿大多伦多大学的研究者发现，重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者在大手术后30天死亡的风险要高出50%。

　　这项前瞻性队列研究包括了1218名接受非心脏手术的高危患者，他们来自于5个国家的8家医院。分析结果显示，有30%的病人患有无法识别的中度或重度睡眠呼吸暂停。术后心血管事件（包括心肌损伤、心源性猝死、充血性心力衰竭、血栓栓塞、房颤和卒中）的综合结局率在OSA患者中为21.7%，而非OSA患者中为14.2%；这一差异具有统计学上的显著意义。严重的睡眠呼吸暂停还与心脏损伤的风险增加80%、心源性猝死的风险增加14倍、心力衰竭的风险增加近7倍之间存在着相关性。

　　发表在《美国医学协会杂志》上的这项研究成果认为，如果患者有睡眠呼吸暂停的症状，他们在接受大手术之前应该先进行治疗。未来需要进一步的研究以确定如何最好地防止严重睡眠呼吸暂停患者有较高的心脏并发症的风险。

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