呼吸道病毒感染潮蔓延背后，CT正在被滥用？

本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）

新冠、肺炎支原体、流感、合胞病毒、腺病毒……多种呼吸道感染潮今年在我国轮番侵袭，一批批儿童患者被家长送入医院，在“肺炎”、“白肺”的隐忧下，这些儿童们又一次次被动或主动地接受CT检查。

但CT检查从来都是一把双刃剑，既方便了辅助诊断又带来了潜在的辐射危害，尤其是对辐射比较敏感的儿童，频繁的CT检查有可能增加血液恶性肿瘤的风险。这波病毒感染下，是否真的有必要进行CT检查？“应筛尽筛”的策略下又是否存在过度医疗呢？众说纷纭……

即便没有这波“病毒感染”潮，我国体检CT的使用率，也属于遥遥领先。

根据我国涉及25个省份、260家有代表性放射诊疗机构的调查数据统计分析，2016年全国放射诊疗总人次的估算结果为7.82亿，其中CT检查为37.1%，即2.9亿次。

37.1%的CT检查人数占比，远远高于国际上10%的平均率。

不仅如此，在我国经济发达、医疗资源充足的地区，CT检查的占比更高，甚至可达到所有放射诊疗人次数的50%。

这并不是一个正常的现象，早有不少专家呼吁，为避免面临过度CT辐射暴露，我国需加强基层放射诊断辐射剂量的管理。此外，我国医疗影像数据增速每年已经超过30%，但放射科医生的增速仅为4.1%，意味着，真正有需要CT检查的患者，可能要等待更长的时间才能拿到最终的结果，看病难的问题并没有解决。

此次的“病毒”潮，无疑加剧了我国CT检查供需紧张的局面。

据39深呼吸了解，目前多地医院儿科人满为患，影像检查排队要等4-6个小时，广州某儿童医院影像科医生反映，检查量已经超过平时工作量近3倍，日均达900多人次，高峰时日达到1300人次，尤其是夜间急诊量更是激增，只能分成三班倒。

CT检查数量的增加，无形中也增加了“肺炎”的检出率，这就形成了一个恶性循环，发烧、咳嗽后本来觉得没有什么大事情的家长，但看着旁边有儿童偶尔检查出肺炎后，家长们不免产生恐惧，赶紧送孩子去医院做胸部CT，排查是否有肺炎！

新冠、流感与肺炎支原体真的需要ct检查？

美国放射学会早就发表过一份声明，对于新冠肺炎并不建议常规使用CT筛查作为诊断标准，特异性和敏感性远不如核酸。

而对于肺炎支原体、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等，呼吸道感染中常见的病原体，在《2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗的专家共识》中，只提到胸片与CT的影像学表现，并没有推荐何时拍胸片还是检查肺部CT。

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任徐保平认为，支原体感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起下呼吸道感染。支原体引起的上呼吸道感染大多数是自限的，不需要治疗，自己就能好。

呼吸道感染完全不需要做胸片CT，肺炎也不一定要做CT，很多时候做胸片就足够了。

上海市儿童医院呼吸内科主任医师蒋鲲在接受媒体采访时表示，“影像学的变化往往有一定的滞后性，是否要拍CT或者胸片，如何选择影像学检查时间，还是要根据患儿的各项检查指标、临床症状、发病时间等诸多因素来进行综合判断，过度的CT检查及盲目地输液，其实并不科学。”

目前，一般认为出现咳嗽症状，超过两周仍在持续，症状不仅没有缓解，反而逐渐加重，且伴有大量黄浓痰，才考虑就医接受肺部CT或胸部X光检查，排查是否出现肺部感染。

儿童谨慎使用CT原因，是更高的致癌风险

今年11月，《自然医学》发表的一项关于90万人数据分析，证实CT检查积累辐射与儿童和青少年血液肿瘤风险增加呈正相关。这也无疑为儿童和青少年在呼吸道感染潮中进行大规模CT检查发出了警告。

研究人员对来自欧洲九个国家、超过90万名在22岁前接受CT检查的患者进行了随访，根据扫描的身体部位、患者特征、CT检查发生的时期，以及CT扫描技术参数，来估计活性骨髓受到的辐射剂量。

结果发现，累积剂量与所有血液系统恶性肿瘤的风险之间存在关联，每增加100毫戈瑞（mGy）的辐射剂量，患上血液系统恶性肿瘤的相对风险增加1.96倍。

具体类别来说，在儿童和青少年中，随着辐射剂量的增加，每升高100毫戈瑞（mGy）的辐射剂量，罹患淋巴系统恶性肿瘤、骨髓恶性肿瘤和急性淋巴细胞白血病（AL）的风险将增加101%。再通俗一点来说，随着CT检查次数的增加，罹患所有血液和淋巴恶性肿瘤的风险都呈上升趋势。

在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和急性淋巴细胞白血病（AL）的风险升高48%。

研究表明，目前每10，000名接受CT检查的儿童（平均剂量 8 毫戈瑞）中，预计将有1-2人在接下来的12年中因为辐射患上血液恶性肿瘤。所谓“积少成多”，检测次数多了，辐射不断累积，自然令人担忧。就绝对风险而言，在今天接受CT检查的1万名儿童中，预计12年后将导致1.4例患癌病例。

这项研究的结果应该引起我们的重视，即使是低剂量的CT辐射，都可能会增加血液恶性肿瘤的患病风险，尤其是儿童和青少年。

不过研究者也强调，这一结果并非是为了引起新的恐慌，而是提示我们，在CT扫描日益广泛应用的当下，对于低辐射剂量的CT检测切忌掉以轻心，应当呼吁医生避免滥用CT技术并尽可能调整适当剂量。

CT检查致癌，是否儿童和青少年就不能做了？

但不能否认的是，CT检查在一些疾病中依然是首选的“金标准”。

以肺癌为例，早期筛查低剂量螺旋CT是最好的手段，专家也表示，对于高风险人群，从某种意义上来说，CT安全性的代价是可以承受的。

但任何疾病都用CT检查“先行”显然并不可取，尤其患者的对象是儿童。

或许，我们更应该期待的是相关部门应出台更为严格的规定、标准，尽量减少CT在儿童中的使用。