马斯克下场带货的“减肥神药”，能否成为肥胖“终结者”？

原本用于治病的降糖药，如今却是越来越难买了，这是2型糖尿病患者的普遍感受。

“司美格鲁肽注射液”本是一款用于治疗肥胖型2型糖尿病的处方药，却因为能够降低血糖、抑制食欲，在多个社交平台上被种草“不节食、不运动，躺瘦的神器”“一针用了两个月，瘦了16斤”，在瘦身网友的分享助力下，摇身一变成了“无痛减肥的神针”。特斯拉CEO马斯克曾在社交媒体上透露，这个药也是他成功减肥的秘诀之一。

2022年下半年以来，司美格鲁肽在全国各大医院纷纷断货，电商平台溢价严重。39深呼吸走访了解到，原来网购价格800多元一支的3毫升司美格鲁肽，大部分上涨到1100元左右，1.5毫升的也从400多一支上涨到650左右。

◎ 电商平台截图。

据法制日报披露，一些不法分子瞄准这个“商机”，制假售假等医美市场乱象层出不穷。自今年1月起，浙江省绍兴诸暨警方先后侦办了3起销售含有“司美格鲁肽”成分的“AB轻盈组合”假药案件。

据悉，司美格鲁肽在国外也同样供不应求，遭减重需求者“疯抢”，产能不足，相关糖尿病患者的用药短缺也因此加剧。

01治肥胖，这些减重方法不够“优秀”

司美格鲁肽品在全球掀起了跟风减肥的狂潮，背后是日益严峻的肥胖挑战。最新版《世界肥胖地图》报告显示，预计全球年龄＞5岁的人群中，超重/肥胖率将从2020年的38%增加到2035年的51%，人数将由2020年的26亿人，攀升到2035年的超过40亿人。

在国内，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》最新数据显示，我国成年人的超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，已有超半数成年人都存在减重需求。无论是4A腰、马甲线，还是比基尼桥、腰窝的微笑，抑或风靡一时帕梅拉、生酮饮食，都成为万千女性追求健康品质生活的代名词。

肥胖是一种疾病，不仅会造成生活不便、运动能力下降，更大的危害在于引起一系列身心健康问题，比如高血压、高尿酸、糖尿病、脑中风、脂肪肝、胆囊疾病、睡眠呼吸暂停综合征、关节痛、自卑焦虑等涉及多器官疾病，尤其是大幅增加代谢性疾病和心脑血管疾病的风险。

此外，有研究表明，肥胖与数十种癌症的发病风险增加和预后及生存率降低有关。世界卫生组织告诫，全球每年因超重或肥胖导致的死亡高达280万。

目前，我国治疗肥胖的主流方法，包括传统的饮食+运动减重、新型药物减肥治疗、减重手术，这些方法并非完美无缺。

传统饮食运动减重虽然安全，但是整体效果欠佳，绝大多数减肥者难以坚持，容易反弹；目前的减肥药市场，要么效果不佳，要么副作用明显；减重手术效果优异，但仅适于部分人群，而且因手术风险、远期并发症等问题，最终真正接受手术的仅占超重人群的1%。

难道没有一种不痛苦的快速减肥方法吗？

02降糖药变“减肥神针”，被盲目滥用

近年来，降糖药不断被发现新的临床价值，适应症扩展跨界到减重领域，让瘦身人士看到了新的希望。

39深呼吸在多个社交平台上检索发现，多款降糖药物——GLP-1(胰高糖素样肽-1)受体激动剂被用来减肥，包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、艾塞那肽等。

此次火出圈的司美格鲁肽，于2021年4月在中国上市，最早是作为“一周打一次”降糖药而为人熟知。同年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了司美格鲁肽注射液（Semaglutide，商品名为Wegovy）（2.4毫克，每周一次）用于肥胖或超重成人的慢性体重管理。

◎ 2014年以来首款获美国FDA批准用于慢性肥胖或超重成人体重管理的药物。/ FDA截图

据介绍，司美格鲁肽能够模拟胰高血糖素的作用，增加人体对胰岛素的敏感性。在此基础上，调节大脑区域的摄食中枢，提升饭后的饱腹感，延缓胃排空的速率，从而减少饥饿感、热量摄入，达到体重减轻的效果。

2023年3月24日，无需注射的口服版司美格鲁肽III期临床试验数据出炉，降糖减重表现更为亮眼。研究发现，每天口服一次14mg、25mg、50mg的司美格鲁肽，52周后体重能分别减轻4.4kg、6.7kg和8.0kg。

司美格鲁肽被冠上“减肥神药”的美誉，滥用现象日益严重。

中山大学附属第三医院副院长、内分泌与代谢病学科陈燕铭教授对39深呼吸表示，在我国获批的适应症仅为2型糖尿病，并未获批肥胖适应症，因为欧美和亚洲人群存在一定的差异。

◎ 司美格鲁肽注射液。/ 站酷海洛PLUS

“美国FDA批准司美格鲁肽作为减重药物，其使用剂量与国内使用的降糖剂量不一样。它确实在降血糖同时有降体重的作用，一般用于超重肥胖患者，且在用药过程中要求加强监测。”陈燕铭教授指出，网传司美格鲁肽安全无副作用，其实并非如此，它主要可以引起胃肠道反应，对甲状腺、胰腺也有不良影响，部分病人可能出现精神系统异常。她就此提醒，不要因为爱美而损害健康，毕竟司美格鲁肽是处方药，更应该严格掌握适应症，不能滥用。

还值得一提的是，在小鼠实验中，司美格鲁肽有增加甲状腺瘤（癌）的风险。

经39深呼吸查询，美国FDA目前对于GLP-1类药物批准应用的减重药物，只有利拉鲁肽和司美格鲁肽，且有明确的使用限制。而在我国，只有奥利司他获批用于肥胖适应症。据国家药监局药物临床试验登记与信息公示平台，50mg口服版司美格鲁肽在国内启动三期临床试验，相信不久会有国人数据出来。

紧紧系在司美格鲁肽的两端，一边是狂热支持的减肥者，另一边是大倒苦水的糖友。

确诊糖尿病的苏晓查，严重高血糖，一米六的个头，体重达160斤，“医生给我开了中药吃，也开了司美格鲁肽注射液，每周打一次，一个月后体重降了5斤，但是脾气变暴躁，掉头发，心慌失眠，实在受不了，选择停药。“她以亲身体验告诫大家，司美格鲁肽并不是人人都能用，对甲状腺和肾脏不好，这个针一旦停止，立马反弹。

张霖因为超重，胰岛素抵抗，二甲双胍治疗不理想，这次内分泌科医生给他用上了司美格鲁肽。“副作用挺大，吃不下东西，总是拉肚子，还恶心。”他表示不能理解体重指数正常的人打这个药来做什么，很受罪。

事实上，司美格鲁肽也不是“一打就瘦的减肥神药”，而需要配合饮食以及生活方式的管理。一项2022年4月发表在《糖尿病、肥胖和新陈代谢》杂志上的研究表明，肥胖患者停止使用司美格鲁肽药物后，体重会反弹。肥胖患者仍然需要控制饮食，通过长期的健康管理达到控制体重的目的。

近期，广州多家医院又发布内部通知强调规范用药：司美格鲁肽现在只能开给糖尿病患者，严禁超适应证用药。

超适应证、药物滥用是司美格鲁肽“火爆”背后的真实成因，但如何引导健康减重观念、监管处方药合规流通，是亟需多方来共同解决的难题。

（注：文中患者姓名均为化名）

参考资料：

[1]糖尿病处方药竟被包装成网红减肥针？.法制日报.2023.4.22.

[2]“躺瘦”成真？800元/支的降糖药成网红减肥药，专业人士这么说.第一财经.2022.11.25.

编辑｜廖颖瑶