难以言喻的过敏,真不是矫情

原创:杨乔39健康网2019-06-24 18:12:46

近30年间,过敏性疾病的发生率至少增加了3倍,目前全球总患病率已达22%。过敏,已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治的三大疾病之一。

今年7岁的南南从出生那一刻起,就注定与别的孩子不同,他是一位食物过敏儿童。

南南被发现过敏始于第一次喝奶粉,喝完后全身起红疹,检查得知他对牛奶过敏。在后来慢慢长大的日子里,家人又陆续发现他对海鲜、鸡蛋、坚果等食物也过敏。

除了对过敏原作出起红疹、嘴麻、嗓子痒等反应的全身综合征,过敏同样累及了南南的鼻腔,他被确诊为患有过敏性鼻炎——一种在过敏性疾病中患病率最高的疾病。

当然,过敏不仅折磨孩子,大人们也难逃此病

据世界变态反应组织(WAO)统计,近30年间,过敏性疾病的发生率至少增加了3倍,目前全球总患病率已达22%。预计在20年后,工业化国家50%的人口将患上过敏性疾病。过敏,已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治的三大疾病之一

01 小心翼翼的过敏者

过敏是什么?

在一些人看来,“过敏”很多时候更像一种“矫情的”借口或者托词。比如,在“酒文化”盛行的我国,酒桌上倘若说出“我酒精过敏”这句话,很可能被认为是在扫大家的兴。那英就曾在电视节目上分享过她向林志玲逼酒导致其过敏的故事。

而对于每一个有过过敏经历的人来说,过敏带给他们的反应则从耳鼻喉到皮肤,从呼吸道到消化道,从轻微的表面异常到严重至心梗休克。

北京协和医院变态反应科主任医师孙劲旅告诉39深呼吸,当人体产生了不正常的免疫反应,对一些本身不该发生反应的东西,如花粉、动物皮毛、牛奶、霉菌等产生了诸如咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、嘴唇红肿、皮肤瘙痒发红、拉肚子等反应就是过敏,也叫变态反应。

变态反应分为四型:Ⅰ型变态反应,即速发型变态反应;Ⅱ型变态反应,即细胞毒型或细胞溶解型变态反应;Ⅲ型变态反应,即免疫复合物型变态反应;Ⅳ型变态反应,即迟发型变态反应丨资料图片

养育南南这样一个儿童长大,对大人来说,势必需要更多的细心与辛苦。在北京协和医院变态反应科看过敏性鼻炎那天,南南的爸爸、妈妈、姥姥、姥爷都跟着到了诊室,他们希望孙大夫能想个好法子让孩子少受点罪,好好地度过这个春天。

对于食物过敏,目前医学上并没有治疗方法,过敏者只能选择禁食,即避开那些让身体产生变态反应的食物。这意味着,他们的食谱比正常人窄,他们吃东西时要更小心,他们的生命中能享受到食物的乐趣也更少

据统计,全球大概有1%的人对麸质过敏。在国外的食品超市里,一般都有一个专区专门供应Gluten Free(无麸质)的产品丨originoo

由于过敏的反应并不是非黑即白,而是存在一个不同等级或程度的反应。比如,有人对花粉轻度过敏,表现只是打喷嚏;有人对海鲜重度过敏,一吃就满身红肿。于是,有些与过敏相伴相生数十载的人,总能精准地抓住过敏发生的最佳时机,以此满足口腹之欲。

北京的老王就是这样一位同事口中的“人才”。他也是一位食物过敏者,牛肉、羊肉、辣椒、啤酒都是其过敏原。一旦吃下这些,身体内的免疫系统就像遭遇外敌入侵一样,即刻作出反应,又红又大的疙瘩状皮疹不久就遍布全身,瘙痒难受。

但老王却没有完全远离这些让他产生过敏反应的食物,他掌握了过敏发生的“度”。

每次吃到红疹刚刚遍布脖子时,老王即刻放下筷子,待晚上回家吃一片扑尔敏,第二天红疹准下去。

抗过敏药可分为抗组胺药、过敏反应介质阻滞剂、钙剂、免疫抑制剂等。其中扑尔敏为一代抗组胺药,服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状丨originoo

同事吴悦第一次跟老王吃涮羊肉时正好见证,“当时吓得要打120,但老王无比淡定,七年了,我也不知道他放下筷子的那个时间到底怎么拿捏的。”

与老王小心而精准地“戛然而止”一样,每一个过敏者的生活都充满了“小心翼翼”

有人一到春天百花齐放时就得处处防着花朵,天天戴着防花粉口罩;有人去超市买食物,必须花费更多时间在食品配料表上;有人不能去铺有地毯的地方,只可盖蚕丝被;有人喜爱猫猫狗狗,却对他们的皮屑过敏,只能远远地看着;甚至有人对食物严重过敏,却不敢告诉别人自己的过敏原是什么,怕被投“毒”。

02 成千上万的过敏原

过敏的发生一般需要具备两个条件,即本身是过敏体质和接触了过敏原。孙劲旅介绍,目前能够被测出来的过敏原达300余种,“实际上应该有成千上万种。”

在超过300万人浏览过的豆瓣话题“千奇百怪的过敏反应”中,39深呼吸发现了各式各样从未听说过的奇特的过敏原:冷空气、紫外线、草、西瓜水、柚子皮、荞麦、尼古丁、头发、花露水、精液、网状卫生巾……

网友分享的过敏经历丨网络截图

医学上,过敏原主要被分为吸入式、食入式、接触式、注射式及自身组织抗原五大类。孙劲旅告诉39深呼吸,变态反应科医生50%的工作和任务就是帮患者分析、查找过敏原。

“有人说我们是医生界的‘福尔摩斯’,专门破案的,我觉得很形象。”孙劲旅说。

目前过敏原检测主要有皮肤试验血清过敏原特异性IgE抗体两种方法,其中前者又包括皮肤点刺试验、皮内试验和斑贴试验。

皮肤点刺试验,在受试者的前臂屈侧皮肤进行,选择确定的位置滴加纯化的过敏原悬液,再用特制的点刺针进行皮肤点刺,可在15分钟内判读结果丨孙劲旅医生提供

大部分患者都能通过这两种方式查出过敏原,但是选择何种检测方式,以及如何解读过敏原检测结果都需要医生的分析。

孙劲旅跟病人说得最多一句话是“我们一起找过敏原。”他会一一询问患者的过往病史、具体症状,以及生活习惯,比如每次犯病时的环境、情景,家里是否养猫养狗,家里的空气质量、湿度、卫生情况等。

食物不耐受132项检测的报告结果范本丨资料图片

“过敏很复杂,与人的生活环境息息相关,是一种生活疾病,”孙劲旅会告诉每一位患者,要注意观察生活中与疾病有关的诱因,“这样才能更快更准确地找到过敏原。”

在美国弗吉尼亚大学进修时,孙劲旅遇到一位患有过敏性鼻炎的中国留学生。“他本来没有鼻炎,在美国待了四年之后,发现自己每年春天都打喷嚏、流鼻涕,后来查出是柏树过敏,我一问,原来他宿舍门口就是一棵柏树。”

03 漫长的治疗过程

找到过敏原的好处是可以进行真正的对因治疗,患者或避开过敏原,或进行脱敏治疗

后者是一个对过敏原耐受、免疫的过程,即采用由特定的过敏原提炼出来的制剂,剂量由小变大,通过注射或其他给药方式,让患者与其反复接触,以提高患者对该过敏原的耐受性,降低其敏感程度,从而控制或减轻患者的过敏症状。

只是,这是个漫长的过程。孙劲旅介绍,一般需要3-5年

1998年,《WHO变应原免疫治疗意见书》意见书指出“脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法”的观点,并正式推荐舌下特异性免疫治疗的有效性和安全性丨quanjing

听说要打针,南南问孙大夫,能不能少打一点。孙劲旅笑着对南南说,“那你是不是小男子汉?”

“变态反应”一词从1906年奥地利人冯·皮尔凯首先提出,已有100余年的历史,但变态反应学仍然属于新兴学科。

“变态反应之父”冯·皮尔凯丨资料图片

尤其在我国,过敏性疾病的诊疗一般分散在儿科、耳鼻喉科、呼吸科、皮肤科等多个科室,拥有独立的变态反应科的医院在国内仅有十几家,专科医生也较少。

作为全国最早成立变态反应科的医院,北京协和医院对于过敏的普及度明显更高。

北京协和医院变态(过敏)反应科丨杨乔摄

一位突发心梗的患者倒在东单地铁站附近被送到协和医院急诊室,得到救治之后,这名患者被急诊室医生建议前往变态反应科就诊。患者不明就里,但还是去找了孙劲旅。

“他是食物依赖运动诱发的严重过敏反应”,孙劲旅了解情况后猜测,后来发现他对小麦过敏,医学上称之为“小麦依赖运动诱发的过敏性休克”,“这种患者吃了面食后6小时内不能剧烈运动,如果运动,就会诱发严重过敏反应,但不运动就没事。”

北京协和医院对该院接诊的907位患者1952次休克发作进行了研究,并首次在国际上发布了中国过敏性休克的诱因排序,结果显示,诱发过敏性休克的原因中,食物占到77%。其中,小麦为元凶,占到总诱因的37%。

对于食物过敏者来说,避开特定的食物是最有效的方式。欧盟、美国、日本、澳大利亚等国家和地区已相继采取了食品中致敏原强制标示措施,而在我国,至今仍然没有强制性的法律法规要求食品企业标示过敏原。

外国某食品外包装上的过敏原标示丨quanjing

以世界平均过敏性疾病发病率计算,我国过敏性疾病患者当以亿计。而这个庞大的患病人群,很有可能因为不重视、不知晓而长期忽视了病因治疗,也有可能因食品标示不明确受到危害。

04 写不完的原因

“过敏的原因到底是什么?”

当39深呼吸向孙劲旅抛出这个问题时,他正对着电脑修改新的研究课题申请书,“太多了,太复杂了,一本书都写不完。”

有人从太奶奶到爷爷,到爸爸,再到自己,都发生过过敏反应或患有过敏性疾病;有南方人来到北方后患上了过敏性鼻炎;有牛奶厂工人工作了十余年,某一天突然对牛奶过敏;有养蜂人养着养着开始对蜜蜂过敏;有人是游泳教练,突然有一天对池水过敏……

对池水过敏的游泳教练丨网络截图

这些现象或许可以从一定程度上解释,过敏的发生与遗传和环境有关

首都儿研所变态反应科哮喘门诊主任医师赵京佐证了这种说法,她表示,过敏性疾病是多基因遗传性疾病,但过敏体质是如何遗传的,具体怎么遗传,目前仍在研究中,“因此也很难谈论有针对性的预防。”

部分过敏原与对应测试基因丨食品安全导刊

同时,赵京指出,目前比较明确的一点是,如果一个母亲本身是过敏体质,以前可能会建议这位母亲花生不吃,鱼类也不吃,总之任何可能导致过敏的食物都不吃了,但现在更建议这个母亲只禁食那种明确导致她过敏的食物即可,其他食物依然可以吃,以保证孕期营养均衡。

“另外,国外研究表明,对于有过敏遗传倾向的婴儿,早期引入容易引起过敏的食物,如花生、鸡蛋等更容易诱导婴儿对这些食物的耐受,不易产生食物过敏。”

常见的食物过敏原丨originoo

基因的改变需要几千年,而过敏症的发生在近些年持续上升,于是科学家们将目光转向了环境变化。英国流行病学家大卫·斯特罗恩于1989年提出“卫生假说”概念也能解释一二。

大卫认为,人若在幼年时就接触常见的病菌,可能有助于充分“锻炼”人体的免疫系统;相反,若完全不接触这些病菌,人体将会走向一种敏感易亢奋的状态,其免疫细胞对花粉、鸡蛋等常见物质都会反应过度。换句话说就是,越干净的小孩越容易生病。这也从侧面解释了过敏性疾病为何在过去被称为“富贵病”。

在BBC纪录片《过敏症:现代生活与我》里,科学家为了弄懂人们为何过敏,选择了两个均有过敏儿童的家庭参与实验。结果显示,过敏孩子的体内缺乏甚至根本没有有益人体的细菌,他们的免疫系统受到影响,而这正是导致其过敏的原因。

纪录片《过敏症:现代生活与我》丨视频截图

现代生活让我们吃着超市里干干净净的苹果,住在钢筋和玻璃为主要材料的空调屋里,在室内待的时间超过了三分之二,与大自然的接触越来越少,身体里微生物的多样性遭到破坏,过敏就是他们给予的“反击”。

此外,现代生活为人类带来了了不起的抗生素,它可以用来治疗感染。但问题是,它的副作用同样明显,一边进入人体内清除有害细菌,同时也使人体失去了能训练免疫系统的有益菌。

过敏者与非过敏者在同一个地球却处于不同的世界,7岁的南南或许还无法准确地体会这种平行世界的存在,但听到孙大夫同意让他少打一些针,他便满意地笑了。

成为一个过敏者,最先学会的就是苦中作乐吧

(应受访者要求,文中人物均为化名)

参考文献:

[1] 世界变态反应组织提醒:20年后半数人会过敏,生命时报

[2] 揭过敏诊疗乱象:过度诊断、错误诊断、缺医少药,中国新闻周刊

[3] 协和医院:小麦制品是国人过敏休克主凶,澎湃新闻

[4] 过敏症:现代生活与我,BBC纪录片

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