剖宫产死亡率是顺产的3倍，为何还有这么多人想剖？一张表总结

在封建社会，女性就像带着枷锁跳舞的小丑。童养媳的传统陋习，以及早婚早育的社会风气，使得她们成为男性的玩偶，毫无尊严，更不要说自主选择何时生育和如何生育；

父母之命，媒妁之言的陈旧原则，让她们成为婚姻的奴隶，毫无自我；

不孝有三，无后为大的老派引导，让她们成为生育的工具，毫无颜面。

好不容易，进入现代社会，女性地位逐步崛起，她们可以凭借自己的聪明头脑和努力奋斗，兼顾赚钱和貌美。

而在此过程中，她们自认为成就了自我，获得了尊重，赢得了权利。但一夜之间，北大伤医案事件的发生，让她们再次对自己的权利发出质疑。

女人的生产方式究竟该掌握在谁的手中？

「她声嘶力竭地喊叫着，湿漉漉的头发胡乱贴在她的额头上，眉毛拧作一团，眼睛几乎要从眼眶里凸出来，鼻翼一张一翕，急促地喘息着，嗓音早已沙哑，双手紧紧抓着早已被汗水浸湿的床单，手臂上青筋暴起。」

生孩子是女人的一道坎。｜图：originoo.com

每个女人都害怕生孩子，为了减少自己的恐惧感，她们将希望寄托于生产方式。

最近，北大医院三位医生遭患者家属殴打的事件广受关注。在该事件中，44岁的产妇孙某因「停经37+2周，血压升高7年」被收入北京大学第一医院，医院在经过一系列检查后，诊断该产妇为慢性高血压合并妊娠，无明确剖宫产指征，可进行产房引产。

然而，在产妇转入医院8天后，家属因担心妻子身体，前后两次询问能否进行剖宫产手术，无果后，对医院妇产科赫英东等三名医生大打出手。并将赫英东医生打到眼眶骨折、下颌骨骨裂。

事件发生后，不少人在第一时间发出「打人违法，严惩打人者！」的言论，但与此同时，也对该事件的起因表示质疑：剖宫产的选择到底该由谁来决定？生孩子是产妇的权利，理所当然，到底是选择剖宫产还是顺产难道不也该由产妇决定吗？

答案亟待揭开。

居高不下的剖宫产

生孩子一直是女人一辈子的大事，在许多时候，生孩子也被称为「过鬼门关」。

这主要因为，女人在生孩子的过程中经常会出现各种各样情况，导致自然分娩无法顺利进行，最终出现难产甚至母子双亡的惨状。因而，在剖宫产出现后，这一手术往往成为众多产妇及家庭的首选，而在许多时候，剖宫产也成为绝处逢生的重要手段之一。

据史书记载，剖宫产由来已久，这一手术也并非诞生于现代社会。早在古罗马时代，许多帝王就通过剖宫产而降临人世，被称为「帝王切开」。在中原地区，最早的一条「剖宫产」记载，见于司马迁的《史记·楚世家》：「吴回生陆终。陆终生子六人，坼剖而产焉。」传说中，大禹时期也是剖宫产的。《竹书纪年》记载：「帝禹夏后氏」条称，「修己背剖，而生禹于石纽……」

如今，已是现代社会，在医疗环境、手术技巧、麻醉技术、药物治疗条件逐步提升情况下，剖宫产更是成为一种「流行」。

剖腹产图解。｜图：originoo.com

2017年，一篇发表在全球权威医学期刊JAMA（《美国医学会杂志》）上的研究报告显示，2014年，我国剖宫产率为34.9%。该数据大大超过了世界卫生组织（WHO）提出的15%剖宫产率警戒线。

中山大学附属第三医院产科副主任、中山三院爱博恩国际妇产中心副院长尹玉竹教授也曾在接受采访时表示，早些年，国内很多地区医院剖宫产率也曾达到40%左右，部分医院甚至超过60%。

JAMA发表的文章也印证了这一点：2014年，国内剖宫产率最高的省份竟达到62.5%。

为何剖宫产率如此居高不下？

来自江苏盐城的刘子文就是坚决要选择剖宫产的女性，在她看来，剖宫产不仅可以减轻疼痛，减少安全隐患，而且更直接干脆，是生产的最佳方式。

「两年前，在看到电视剧中生孩子的惨烈场面时，我就下定决心，未来我一定不会选择顺产，我一定会选择剖宫产。更何况，顺产还会导致我阴道松弛、阴部撕裂，我身边有许多女性朋友即使选择顺产也不免遭受一刀。这样对比下来，还不如剖宫产来得划算。」

据39深呼吸（ID：shenhuxi39）了解，刘子文所说的撕裂往往出现在胎头娩出的那一刻，也就是孩子出来的一瞬间。在这一阶段，如果产妇的产道会阴弹性比较好，一般不会出现撕裂。有时候，在生产过程中，会通过自然撕裂来扩大一点出口，但并不严重，一般是1、2度撕裂。

而所谓的「遭受一刀」即所谓的「侧切」，这是医生为了保证胎儿顺利出生的一种手术。在顺产过程中进行，医生需要在会阴部做一斜形切口，以防止更严重的撕裂。

至于阴道松弛，事实上，即使是剖宫产，怀孕生子后，妇女都会出现一定程度上的阴道松弛。

「在我婆婆的观念中，顺产无论是对孩子还是产妇都是最好的选择。她认为，顺产有利于恢复，孩子的免疫力也会大大增强。婆婆还将自己生孩子的过程说给我听试图说服我。她也不想想，都什么年代了，既然顺产比剖宫产好，为何还会有这么多人选择剖宫产？为何许多新闻还会出现产妇因不想顺产而自杀的报道？」

刘子文还记得，2017年8月31日，26岁的榆林产妇马茸茸因为疼痛难忍，恳请自己的公婆和丈夫让她选择剖宫产，很可惜未成功，于是她从医院住院部5楼跳楼坠亡。

面对即将到来的预产期，刘子文坚定的告诉自己只有剖宫产才是最佳生产方式，任何人都不能动摇这一想法，如果有人阻挡她，她也丝毫不会退让。

「无可奈何」的剖宫产

有人选择剖宫产是因为担心生产疼痛，还有人选择剖宫产则是出于各种无奈。

因为一胎是剖宫产，来自安徽安庆的王琳只能继续选择剖宫产。「医生说：曾做过剖宫产或子宫肌瘤剔除手术的女性子宫都会留下疤痕，再次怀孕时，有子宫破裂的危险，会为生产埋下严重隐患。」在经历过一次剖宫产后，王琳也想试试顺产的感觉，但这对她已是不可能。

事实上，目前，随着全面两孩政策的落实生二胎的孕妇越来越多，相应的，疤痕子宫产妇比例也出现明显增加。据相关数据显示，2007年全年，暨大附一院收治的疤痕妊娠不超过5例，但2017年一年达到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例数超过200人次。

研究发现瘢痕子宫妊娠前置胎盘发生率较正常妊娠增加5倍。｜图：quanjing.com

该院妇科主任王晓玉指出，曾经剖宫产或做过子宫手术的女性，一定要在第6到12周的孕早期做B超确定是否疤痕妊娠。如果出现疤痕妊娠，就得终止妊娠，清除病灶，并有效减少出血量，保留产妇生育功能是治疗疤痕妊娠的关键。既往认为，一次剖宫产，终身剖宫产，应该就是这个道理。

与王琳不同，来自江西南昌的王新元和江苏的赵晓颖之所以选择剖宫产纯粹是因为家人迷信「生辰八字」「黄道吉日」。

「我刚结婚，婆婆就跟我说，一定要在什么时间怀孕，这样可以赶上某个黄道吉日。而在我避开这个黄道吉日有孕后，婆婆又计划着让我剖宫产，提早让孩子出生。在婆婆看来，只有在黄道吉日生下宝宝，宝宝才会健康平安。」无奈，王新元在婆婆的再三强迫下，只能接受。

赵晓颖也是被婆婆强迫剖宫产的「受害者」。晓颖原本预产期是2018年9月20日，但为了能让孩子提前一年上学，赵晓颖在婆婆的再三催促下，选择在8月做剖宫产手术，让孩子「提前出生」。「婆婆觉得，孩子提前上学做家长的就可以省去一年的时间、精力、金钱，无论怎么计算都是赚到的。」

当然，除了长辈们「迷信」外，许多时候，产妇之所以会选择剖宫产手术，也会因为受到医院的影响。毕竟，进行一次剖宫产，对于熟练的产科医生而言，从下刀至缝合伤口，只需要十几分钟至半个小时就能完成。

而自然分娩的过程中，时常会碰到形形色色的情况，许多产妇生一个孩子甚至需要2-3个小时。面对日益紧张的床位、有限的医疗资源，也为了规避医疗风险，一些医院往往倾向于为产妇实施剖宫产。

此外，在一些偏远的医院，为了经济利益而鼓动产妇剖宫产的现象也屡见不鲜。曾经，一位不愿意透露姓名的基层医生透露，如果实施剖宫产，医院在时间和人员上的付出只是自然分娩的三分之一到四分之一，收费则是后者的两倍。因而，不乏因为业绩而鼓吹产妇及其家属选择剖宫产的医生或医院。

非医学原因导致的剖宫产占比高。｜图：新京报

产妇「想剖就能剖」？

到底该选择顺产还是剖宫产，成为了每位准妈妈都会纠结的难题。而为了不让自己承受更多的折腾，不少女性纷纷表示：选择剖宫产还是顺产是每个女人的权利，任何人都没有权利干涉。

对此，中国医科大学航空总医院产科副主任医师杨隽介绍，是否选择剖宫产应充分考虑到其背后的并发症以及对新生儿所造成的影响。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加，而新生儿窒息和新生儿死亡率并没有下降。

事实上也是如此。世界卫生组织（WHO）在全球剖宫产率的调查报告中也指出，剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇，所以盲目地进行剖宫产手术并不能保护母婴的安全。

此外，与其他外科手术一样，剖宫产也存在诸多短期及长期风险。就孕产妇而言，由于麻醉，会造成血压下降，有可能对孕产妇造成神经或脊髓损伤、呼吸循环紊乱或心脏停搏，且术后出血量比正常分娩要多得多，引发失血性休克危险性也比正常分娩高，术后伤口感染的风险也比较高。

日本国内医院视剖腹产为绝对不得已的选择，使用极其慎重。｜图：quanjing.com

产科专家、中国医科大学航空总医院产科主任蔡贞玉也表达了类似的观点。在他看来，孕产妇剖宫产死亡率是顺产的3倍，羊水栓塞发生风险是顺产的10倍。剖宫产对母亲及胎儿还存在一些近期和远期并发症。

「对母亲来说，除了可能会有术中出血、脏器副损伤、盆腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症外，还会造成瘢痕子宫，增加再次妊娠和分娩的风险，比如瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入等；对胎儿来说，不仅有新生儿呼吸窘迫、新生儿产伤等的风险，还会增加日后患自闭症、糖尿病等疾病的风险。」蔡贞玉说道。

其实，近年来，为了严格管控剖宫产率，国家颁布了一系列的政策措施。

2015年，剖宫产率较高的省份，安徽制定了《剖宫产手术实施指征》，明确规定了可以进行剖宫产手术的15条医学指征，并要求从2015年第三季度开始，各级助产技术服务机构按照属地管理的原则，每月上报剖宫产率。

2016年初，同样是剖宫产率较高的省份，山东省滨州市也发布《滨州市剖宫产手术实施指征(试行)》，明确要求「今年初产妇剖宫产率控制在35%以内，以后逐年下降至正常水平」，并规定「除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，实行科主任负责制，严格掌握剖宫产手术医学指征，严禁开展择时、无指征剖宫产」。

「医生会根据患者的情况作出最适合的治疗方案，听医生的话，虽然不是每个人都能获得完美结局，但会一直朝着正确的方向在努力。」在谈及剖宫产的选择权利时，上海市第一妇婴保健院生殖中心副主任兼临床负责人李昆明教授坦言，每个人都有选择的权利，但医生的目标永远都为患者的健康而服务，如果患者总是和医生较着劲，谈自身权利，那么，医患间最初的共同目标只会背道而驰，越离越远。

（根据受访者要求，本文除专家姓名外均为化名）