“神医”用4枚马钱子治疗面瘫，女子中毒后不治身亡！

　　服下4枚马钱子中毒死亡

　　近日，根据岚山在线的报道，日照市岚山区人民检察院公布了一份起诉书——被告人舒某某因涉嫌非法行医罪被起诉。

　　整个事情的经过是这样的：

　　2018年9月1日，被告人舒某某在未取得医师执业资格证和乡村医生执业证的情况下，携带54枚马钱子等物品，到日照市岚山区杨某某家给其治疗面瘫。当日20时许， 在舒某某指导下，杨某某用酒送服4枚马钱子，半小时后出现抽搐等症状，被家人送至日照市岚山区人民医院就诊，后于2018年9月15日经医院抢救无效死亡。经司法鉴定，杨某某符合马钱子中毒所致呼吸、心跳骤停而死亡。舒某某因涉嫌非法行医罪，于2018年9月14日经日照市岚山区人民检察院决定不批准逮捕。后经查明，2019年执行逮捕，提起公诉。

　　马钱子是什么？可以用来治疗面瘫吗？

　　上述报道中杨某某是由于治疗面瘫口服马钱子而中毒身亡。那么，马钱子是什么药？治疗面瘫又有何依据？

　　马钱子是临床常用中药，又名番木鳖、苦实、马前、牛银等，为马钱科植物马钱的干燥成熟种子。据《中国药典( 2015 版) 》记载，马钱子具有通络止痛，散结消肿之功效。临床上常将其用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌打损伤、痈疽肿痛、小儿麻痹后遗症、类风湿性关节炎等疾病的治疗，应用范围非常广。

　　马钱子用于治疗面瘫是否有确凿的证据？如果我们以“马钱子”和“面瘫”为关键词去搜索文献，会发现其用于面瘫治疗的尝试性试验并不少，但缺乏大样本的临床研究数据。且不说疗效如何，这些试验中多为马钱子外敷治疗或针刺配合治疗，直接口服马钱子治疗面瘫实属罕见，而马钱子口服用药的毒性作用会大大增加。

　　而在现代医学中，所谓面瘫，就是面神经麻痹的简称。引起面瘫的原因有很多，比如病毒感染、中耳炎、莱姆病、面神经瘤、中耳肿瘤等，而那些没有明确发病原因的，一般称之为贝尔麻痹。根据不同的病因，往往有不同的治疗手段，如抗病毒治疗。另外，研究也证实，大部分贝尔麻痹为自限性疾病，患者通常会自行恢复。

　　中药马钱子的毒性到底有多大？

　　然而，更需要我们警惕的是马钱子的毒性作用，《中国药典( 2015 版) 》明确注明了马钱子为“大毒”一类的中药。一般口服马钱子的有效剂量为0.3～0.6g，中毒量为1～3g，生药7g 即可致死，中毒潜伏期30～180分钟。

　　马钱子成分复杂，含生物碱类、苷类、酸类、醇类等数十种化学成分[3]。其中，生物碱占1.5 ～5%，士的宁（又称番木鳖碱）和马钱子碱占总生物碱的80% 左右。研究证明，士的宁和马钱子碱就是马钱子的主要毒性成分。而士的宁治疗剂量与中毒剂量非常接近，成人一次服用 5～10 mg 可致中毒，30～100 mg 可致死亡[4，5]。

　　神经系统、免疫系统、消化系统、 心血管系统、泌尿系统的毒副作用：

　　士的宁和马钱子碱可高度选择性兴奋脊髓后角细胞，增强脊髓的运动性反射，引起感觉器官敏感性，表现为骨骼肌紧张度增强，又能兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并提高大脑皮质感觉中枢的机能[6]，导致强直性惊厥，最终引起呼吸麻痹致死。

　　士的宁作为甘氨酸受体竞争性抑制剂，还可以通过阻断甘氨酸受体激活，使齿状回神经元过度兴奋而致惊厥发作。也有研究显示，士的宁能阻止胆碱酯酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。另外，马钱子对肾小管上皮细胞有损伤作用，能破坏糖酵解、脂质和氨基酸代谢，长期服用可导致肝肾功能异常[7]。

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