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多数人无需做尿常规?!JAMA子刊:美国医生存在认知偏见

2019-10-18 07:45:19医学界
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核心提示:没有感染症状+尿检阳性=可能滥用抗生素

  美国人就医,尤其是住院时,有3个“基本步骤”:称体重,量血压,留尿样。

  有研究显示,不论病因,47%的住院患者做过尿常规检查。其中,13%的人至少查1次。

  “这是人为培养的诊疗习惯。但多数人无需做,或不用反复做尿常规。”西奈医疗集团医学医院部负责人Christine Soong博士说。

  近日,《JAMA内科学》发布Soong撰写社论,《反思日常尿检文化——行动呼吁》。其中指出,在尿常规检查方面,医生存在认知偏见。这导致其看到结果阳性,就会开抗生素——即使最终诊断为成人无症状性细菌尿,无需抗菌治疗。

  Soong表示,过往,医学界一直在强调,应减少不必要的检查、治疗。但收效甚微。

  “是时候改变策略。如果不能改变医生的治疗观念,那就试试,让尿常规变得’较难‘获得。”

  尿常规“太易得”

  Soong所著社论,是为配合美国预防医学工作组(USPSTF)更新版《成人无症状性细菌尿筛查的建议声明》(以下简称《声明》)。后者已同期发表在《JAMA Network Open》。

  数据显示,成人无症状性细菌尿很常见。它是指在没有尿路感染(UTI)症状的个体中,尿液标本分离出细菌。多数患者没有不良后果,无需治疗。且抗生素治疗没有益处。

  所谓没有UTI症状,是指“5个无”:无痛苦,无尿频、尿中无血、无发烧、无下腹部压痛。

  “老年、住院患者,其尿道周围易存在细菌定植。只要尿检,结果多是阳性。但因为没有症状,未必是尿路感染。”Soong说。

  1996年、2004年和2008年,美国USPSTF多次声明称,不建议对广泛人群进行无症状性细菌尿的筛查或治疗。

  但因为尿常规“太易得”,这一建议似乎打了水漂。

  针对美国密歇根州46家医院的最新研究发现,在2733名无症状性细菌尿成年患者中,83%接受了足量抗生素治疗。同时,每10年,类似的过度治疗,会增加10%。

下一节:都是为了抑制抗生素滥用 让开化验单“难些”


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