多数人无需做尿常规？！JAMA子刊：美国医生存在认知偏见

　　都是为了抑制抗生素滥用

　　2019年3月，美国感染病学会发布《临床实践指南：无症状性细菌尿的管理（更新版）》。在2005版指南基础上，这版增加需筛查和治疗的“特殊情况”，并解释高发病率人群的非局部临床症状等。其中明确提出，除孕妇和即将接受侵入性泌尿外科手术的患者，不应做常规尿检。

　　美国密歇根大学传染病教授Lindsay Petty领导研究、发现，发现无症状性细菌尿，治与不治，几乎没有差异。“唯一的区别是，医生要等尿培养结果。而患者需要为此，在医院等待更长时间。”

　　“我们呼吁减少不必要的尿检，最终目的是为减少抗生素滥用。”SCL医疗集团医疗质量和安全官、老年医学医师Heidi Wald说，“人们仍不了解过度使用抗生素的风险。”

　　比如，抗生素滥用会破坏正常肠道菌群，增加艰难梭菌定植几率。

　　据悉，艰难梭菌感染是最常见的医院感染之一，会导致抗生素相关腹泻和假膜性结肠炎，且多数情况下症状较重。在老年住院患者中，由此导致的并发症和死亡数，日益增多。美国疾病控制与预防中心称之为“紧急威胁”。

　　“抗生素耐药是这个时代最大的公共卫生危机之一。随着这个问题日益普遍，医生对抗感染性疾病的‘有效’武器，可能越来越少。群众就医的成本，也会增高。”Petty指出。

　　让开化验单“难些”

　　“有时，医生开出尿常规检查，是因为患者表达不清，或是满足家庭成员的要求。”Wald博士说。

　　这一点在老年患者中，较为多见。

　　因此Soong认为，整个医疗保健系统应该协同，遏制医生们“开尿常规”的冲动。

　　目前，有些医院在信息化技术方面下功夫。比如，医生要开尿常规检查时，系统会弹出警报，提醒其尿检适用标准，并要求他们勾选，以确认患者确实有尿路感染症状。

　　在Soong供职的医院，医生必须先致电微生物实验室。对方表示知晓后，医生才能开尿常规检查单。“仅仅多了打电话这个动作，我院尿常规检查数量明显下降。且无症状性细菌尿的治疗处方，从48％减少到12％。同时，医疗质量并未受损。”

　　在加拿大多伦多，一家急救中心则实施“延后检测”。患者的尿样被置于特殊容器内，能在室温下保存48小时。此后，除非有医生特别要求，不然不做尿检。这种两步法既满足患者“留尿安心”的心理，也将急诊室抗生素处方减少一半。

　　同时，患者和家属本身，可能也需要多问问。“要主动了解自己做尿检的目的。以及，医生会看待处理结果。”Petty说。

　　如果医生回复“这只是一个常规检查”，那请果断拒绝。

　　若医生说“您所描述的症状可能意味着尿路感染”，那也请考虑一下，自己是否有尿路感染相关症状。

　　“这些问题是患者保护自己的一种方式。”Petty说。

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