为了缓解过度医疗、大处方横行的现状，国家发改委和卫生部近日联合发出《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》(以下简称《通知》)，遴选出104个病种在各地推行医疗服务按病种收费(DRGs制度)，意在规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用不合理增长。而根据此前卫生部部长陈竺的表态，按病种付费的实行将是新医改全面改革医疗付费机制的开始。
根据《通知》，两部委将提供肾衰竭、胃十二直肠溃疡、宫颈癌等共104个病种目录及诊疗方案，各地根据方案合理制定病种收费标准，按病种核算服务成本，应包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的各项费用支出，原则上不得在病种费用外另行收费。并建立和完善参合人员按病种报销支付制度和建立病种收费评价体系和监督机制。
“现在医院按照药费的多少收费的方式，特别是大病医疗方面，是造成医生要赚钱就要多开药、开贵药的一个重要原因，使之陷入以药养医的怪圈。”陈竺此前在接受本报记者采访时表示，DRGS制度核心就是给一个病种定一个规范的方案和价格，医生正常情况下必须遵照这个方案合理用药来节约成本。“这种方式在发达国家一直在用，其结果是患者节约了，医院也挣了钱。”
尽管如此，但许多从业人员却表示，临床手术的过程大多因人而异，单一的诊疗项目和费用很难在实践中推进。北京某三级医院剖宫产手术室的医生告诉记者，该院进行的剖宫产手术全部费用大约为7000-1万元，但根据患者年龄、是否有其他疾病、住院时间等，总费用会上下有很大浮动，即使有完整的方案，也不一定适用于每名患者。北京市卫生局副局长邓小虹此前也明确表示，按病种付费不宜推广，她举例说：“一个18岁阑尾炎患者花费和一个80岁阑尾炎患者花费就相差很多。”
事实上，在公立医院“以药养医”制度下，部分医生开“大处方”、检查项目过多一直让患者承担着很多不必要的负担，《百科知识》杂志副主编、从事生物医学与社会关系研究工作的学者张田勘告诉记者，我国现行的就医付费方式是按项目付费，医疗机构成本费用控制的动力不强，容易产生医方“诱导需求”，造成医药资源的浪费和就医总费用的不合理上涨，这是按项目付费的机制的最大缺陷。“推行按病种付费，对诊疗过程加以规范，一定有助于缓解‘看病贵’的现状。”
据了解，从去年年底开始，福建的31家医院试点实行单病种付费制度，福建省物价部门规定，如患者主动要求入住优质病房，超出普通病房标准的部分，以及患者要求进行与本病种无关的检查、治疗所发生的诊疗费用，均不计入单病种付费价格，由患者另行支付。患者在治疗过程中出现严重并发症等情况，经批准后退出临床路径，不再按单病种定价管理。
根据北京市医改办的安排，今年将在两家医院100个病组，开展按病种付费制度改革试点。逐步改变按项目付费方式，积极推行按病种、按人头、总额预付等多种付费方式，从机制上遏制医药费用不合理上涨。市医改办有关负责人表示，北京将通过付费制度改革，让医院主动降低成本，不再开大药方，不做大检查，从机制上解决“以药养医”。
新闻事件回顾：
国家发改委、卫生部日前发出《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，要求各地全面推进按病种收费方式改革试点工作。
《通知》要求，现阶段要对临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域，逐步开展按病种收费试点工作。为方便各地开展相关试点工作，两部门遴选了104个病种，供各地开展按病种收费方式改革试点时参考。
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（责任编辑：陈孟基）
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