39发言人：限制药价的医改只是“假改”

　　中国卫生部长陈竺本月对外透露，三年来全国财政对医改新增投入已超1.1万亿元人民币，未来，中国还将不断加大这方面投入。然而，即便是号称“医改最成功部分”的基本药物制度，也只有官方还在继续叫好，基本上全民都知道，基本药物一限价就消失，换个“马甲”再上市，看病买药依然贵、医疗费用报销还是难。

　　医改不是数字游戏 国民感受才是关键

　　陈竺部长的1.1万亿数字，几乎是医改办等政府部门评价医改的固定模式——抛出一连串数据，例如基本医保覆盖12.95亿人，居民个人卫生支出占卫生总费用比例降低4.8%，住院报销比例从40%-50%提高到70%左右，基层药价下降30%左右……

　　如果从这些数据来看，我国医改应该是卓有成效的。然而，若在老百姓中进行医改结果调查，大部分人恐怕不会认为“看病难，买药贵”的情况有多大好转。即使是基本药物制度制度已经建立，“没感觉药价降了”依然是市民的主流观感。个别药品可能价格有所下降，不过幅度普遍很小，而个别药物下降不会有实质作用，抵不过整体医疗费用的上涨幅度。

　　对普罗老百姓而言，人们关心的不是国家投入多少、基层药价平均下降多少，而是病患实际接收治疗时的感受。如果医改后老百姓说不好，政府抛出再多数据，也不能证明医改有效。

　　限制药价表面改革 实际效果更差

　　基本药物制度实施省级集中招标、零差率销售等举措，出发点良好。但这个制度显然只能在理想化的理论世界里有效。政府觉得只要把防治疾病所必须的、安全有效的、公平可及的药品进行价格限定，医院和医生就将不再追求药价上的利益，从而降低大部分患者就医时的花费。然而理论与实际大大不同。

　　一方面是社区医院实行零差率之后，药品种类极大缩减，导致许多患者在社区医院看完病之后，无药可用，还得去三级医院再次看诊；另一方面公立医院为多收15%的销售加成，青睐高价药，二三级医院又产生药价虚高；更有一些医院不开低价药物，与药店联手甚至自办药店，开大处方外配，让病人购高价药。

　　这不能怪医生和厂家，医生也要生活，商家就为图利，真正的问题在于政策留下了缺口，政策限死了医疗服务收费，却在卖药上留有漏洞，无疑是让医院和医生有动机、有机会去找寻“灰色收入”。也有报道披露，一些村级医生由于严格实施零差率，结局落得无钱可挣，不得不重新务农求生。

　　医改变基层药改 忽略基层医卫机构生存空间

　　医改本身应当是推动医疗整个行业的体制改革，而到目前为止，医改却并未贯彻这一精神。相反，我们可以用这样一个等式来表达当前的医改现状：医改=药改=改基药=降药价！以这其中最突出的“安徽模式”为例，由于实行双信封制度，唯低价药取用，从表面上看药品价格的确降低了，但是药品的质量、药品的种类等都无法得到相应的保证。

　　另外，由于药价虚低直接造成基层医疗机构无药可用，多次出现廉价基药断档事件。基本药物制度是好事，也触及了药价这个医改重要问题。然而，基本药物制度绝非单纯的限价，成熟的基药制度，应该实现价格可负担、种类全面和用药合理三大要点。而目前我国的基本药物，药价只是理论上降低，种类无法满足需求，更别说合理用药。而对于基层医卫机构而言，由于定价机制他们的诊疗费极低，收入的大部分来源自于药品收入的补偿，一旦这部分收入被剥离，而诊疗费用也没有相应提高，直接导致的就是医务人员工作积极性下降，并且转行。

（责任编辑：陈韶鹏）

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