小问题 大困惑 乳腺癌正在过度被治疗？

　　这并不是一个容易的抉择

　　在刚刚失去女性引以为傲的乳房以后，病人被告知自行选择是否进行术后放射治疗。

　　不接受放疗，或许，但只是或许，乳腺癌会复发。局部复发是最好的状况，若是对侧新发，则一切恐惧重来。而最糟糕的是，超过一半的乳腺癌复发将导致远处转移，这直接关系到死亡。

　　而接受放疗，则意味着在将来的漫长岁月里，放射治疗的后遗症始终躲在暗处觊觎。“哪怕十年八年，或者是心脏，或者是肺，哪儿不好了，都有可能是受到当初接受放疗的影响。”

　　无论选择哪一条术后治疗道路，达摩克利斯之剑始终高悬于头顶。

　　王淑莲也很想知道答案。

　　这个有着文静外表和温柔声音的女性，是中国医学科学院附属肿瘤医院放射治疗科的副主任医师，对乳腺癌的放疗有丰富的临床经验。

　　与此同时，她也是英国爱丁堡大学一项全球乳腺癌放射性疗法试验的中国地区主要执行人，她的上司，科室主任李晔雄则是该试验的中国地区负责人。

　　来自澳大利亚、新加坡、日本及欧洲的3700位乳腺癌患者将参与由爱丁堡大学领导的这项全名为“全乳切除手术后对放射治疗的选择性使用”（简称SUPREMO）的临床试验计划，来自中国的乳腺癌患者亦于2009年8月首次被招募。

　　这是中国乳腺癌患者第一次成为国际乳腺癌研究样本。

　　而近年来，中国的乳腺癌发病率正以每年3％的速度递增，且发病年龄有年轻化趋势。

　　小问题，大困惑

　　面临选择困境的，并不是所有罹患乳腺癌的病人。

　　在综合考虑病期、肿块大小和淋巴结转移等多个因素后，被认为乳腺癌复发可能性高于20％的患者会被直接建议进行术后放疗，以降低复发概率。而复发可能性低于10％的早期患者则基本上可以不接受放疗。

　　苦恼的是那些介于10％~20％之间的中危病人，没有明确的数据支持她们选择放疗与否。

　　她们所能得到的信息是，国内外对放疗在这个群体中能起到的作用都没有定论，而放疗的副作用则并不仅仅像吃药一样“恶心呕吐一下就过去了”，若干年后的心脏损伤、神经损伤甚至是看似不相干的肋骨骨折，都可能源于当年一个疗程、仅仅费时5个星期的放射治疗。

　　这是爱丁堡大学癌症中心教授伊安·康克勒（IanKunkler）的初衷，而他希望得到中国的帮助。

　　在康克勒之前，曾经有美国研究者在美国本土进行过相同研究，企图分析出放射治疗能多大程度控制乳腺癌复发，但因为病人样本数量不够而中途夭折。

　　康克勒没有将研究局限在英国。中国逐年上升的乳腺癌发病率和越来越年轻化的乳腺癌发病趋势，促使他将目光投向这一遥远的国度。

　　不管其内心深处是否认为中国能为这项临床试验提供海量研究样本，这种合作对中国来说仍旧是具开拓性的。

　　“这是中国的乳腺癌患者第一次加入全球范围内的乳腺癌放疗研究，而研究的结果将帮助更多的中国患者选择他们的治疗方案。”康克勒补充道：“要知道，他们（指中国的医疗机构）倾向于过度治疗，高估癌症的危险性。”

　　王淑莲的话印证了康克勒对中国乳腺癌治疗的担忧。

　　据介绍，中国的乳腺癌患者接受全乳切除的比例较高，即便在保乳手术和全乳切除手术所取得的治疗效果一致的情况下，医患双方也都会为了“切干净”而选择全乳切除。至于术后，不少医院和患者的治疗理念也是“越全面越好”，为降低复发率积极进行全套的化疗、放疗，“能做的都做”。

　　在某一特定人群中，放疗究竟利大于弊还是弊大于利，是国内外研究人员的共同疑惑，临床试验由此展开。

　　而试验所瞄准的群体也正是那部分游移不定的中危病人。康克勒教授解释道，在该项临床试验中，“中危病人”指的是受癌症影响侧腋下淋巴结数量介于1~3枚之间，或者无淋巴结但有其他癌症体征的病人。

　　选择参与临床试验的病人被随机分成人数相等的两组，一组接受常规的术后治疗，如化疗和辅助内分泌治疗，另一组则在此基础上接受放疗。每个人进入任何一个组别的几率是相同的。

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