关注城市公立医院改革之南充篇

　　南充市是四川省“十一五”规划建设的四个特大城市之一，幅员面积1.25万平方公里，辖三区五县一市，总人口754万。目前，南充市拥有包括2所三甲医院在内的23所公立医院，已初步形成从医学教学研究到医疗临床救治一体化发展的格局。但是，医疗资源总量不足、分布不均，每千人口拥有卫生技术人员和床位数分别为2.31、2.30，低于四川省和全国平均水平，医疗卫生设施和医疗机构的整体服务能力与人民群众的健康需求极不适应。

　　2010年2月，南充市被四川省人民政府确定为公立医院改革试点市。四川省委、省政府高度重视，省委常委、常务副省长魏宏在南充市调研时指出，要用科学发展的策略和科学的法人治理结构管理医院，解决好用人机制、分配机制、财政保障机制等问题，同时破除“以药养医、以药补医”的问题。四川省副省长陈文华在调研中指出，要在公立医院改革中选配好医院院长、大力推进人事制度改革、建立好补偿机制、健全完善收入分配制度，同时高度重视中医药事业发展，加大民营医疗卫生机构发展。南充市委、市政府抢抓机遇，切实加强组织领导，专门成立了公立医院改革领导小组，按照“公众参与、专家论证、政府决策”的方式，从地方实际出发，制定了《南充市公立医院改革试点工作实施方案》和12个配套改革文件。南充市明确公立医院改革的总体思路是按照“增总量、建机制、减负担、促健康”的方针和“百姓得实惠、医生受激励、医院获发展”的基本要求，重点在完善服务体系，创新体制机制，努力惠民便民，加强内部管理等方面取得突破。

　　一、坚持以开拓创新为方向，推进公立医院重大体制机制改革

　　南充市紧密围绕中央的总体部署，鼓励各县（市、区）积极探索，大胆尝试，着力在“四个分开”方面取得突破。

　　（一）改革管理体制，实行管办分开。目前，南充市已初步建立了公立医院管理的三种模式：一是以市本级为代表的公立医院管理委员会模式。由市长任主任，常务副市长、分管副市长任副主任；在市卫生局设立医管办，主任高配为副县级，主要负责公立医院规划布局、资产管理、财政投入规模及方向、重要政策制定等。二是以顺庆区为代表的医管局模式。医管局作为区政府直属部门，履行政府出资人职责，行使公立医院投融资决策、资产处置、院长选聘和绩效考核权等。三是以阆中市为代表的公立医院国有资产管理中心模式。由管理中心负责医院资产管理、财政投入、基本建设、资产保值增效等职能，打破了以前管办一体的格局。

　　（二）改革治理机制，实行政事分开。南充市选择市中医院、顺庆区人民医院、阆中市人民医院、阆中市中医院等4家医院作为试点单位，建立以理事会为核心的法人治理结构。目前，市中医院、顺庆区人民医院、阆中市人民医院已成立理事会、院务会、监事会，聘请了院长、副院长。一是公开招聘院长。取消院长行政级别，由医管局（办）会同医院理事会拟定院长任职条件，公开择优选聘，报公立医院管理委员会同意后聘任。二是实施院长组阁制。院务会由院长组阁。三是在人事、卫生、监察等部门的监督指导下，落实医院的用人自主权。坚持“按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”的原则，变身份管理为岗位管理，对在编在岗的现职人员实行岗位重组，中层干部由院务会聘任，职工由院务会根据岗位聘用。四是以绩效考核为核心，推进分配制度改革。坚持“开前门、堵后门”，建立医院、院长、职工三大绩效考核评价体系和以国有资产保值增效、工作量、成本耗用控制、病人满意度为导向的绩效考核机制；根据医院的运行情况，实行院长年薪制，合理拉开医务人员的分配档次，真正体现多劳多得、优质优酬，尊重医务人员的劳动技术价值。

　　（三）完善补偿机制，实行医药分开。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道逐步改为服务收费和财政补助两个渠道，打破以药补医格局，逐步切断医院与药品销售之间的利益联系。一是加大政府投入。调整财政支出结构，建立“两提高”的财政投入机制，即政府卫生投入占经常性财政支出和卫生总费用的比重逐年提高。2011年预计政府卫生投入占财政支出的增幅可达23.5%，主要解决公立医院基本建设和大型医疗设备购置、重点专科建设和人才培训费用，并对公立医院政策性亏损进行补贴，对公立医院、民营医院承担公共卫生任务给予专项补助。二是改革医疗保障支付方式。选择急性单纯胆结石等26个病理清楚、临床路径明确、质量易于控制的病种，开展按病种付费或总额预付等医疗保障支付方式改革试点，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。三是减轻医院离退休人员费用负担。在市中心医院、顺庆区人民医院等5家公立医院实行离退休人员全员参保，单位负担部分由单位足额缴纳。对发展滞后、无力承担和缴纳养老保险费的公立医院，由当地财政全额负担，支持医院的改革发展。四是控制药品费用占比。调整医院收入结构，加强医保（新农合）病人自费药品的比例控制，并实行费用控制内部考核奖惩制度。将二、三级医院基本药物使用量提高到用药总量的35-40%、20-25%。计划3-5年全部取消公立医院药品加成，实现零差率销售。

　　（四）促进多元发展，实行营利和非营利分开。在医疗机构设置与发展规划中，为非公立医院发展预留足够空间。一是完善社会资本办医政策。在服务准入、等级评审、医保定点、科研立项等方面，民营医疗机构与公立医院享受同等政策，并拟通过招商方式在城市新区设置二级或三级医院，计划到“十二五”末，力争民营医疗机构床位数达到全市医疗机构床位数的25%以上。二是推进公立医院产权制度改革。本着“公益性质不变、职工身份不换、国有资产不减、办医形式不转”的原则，在高坪区第二中医院开展产权制度改革试点，即将通过竞标方式选择一家业主单位参与该医院的重组改革，为医院发展注入新的活力。

　　二、坚持以加快发展为主题，完善医疗服务体系

　　南充市按照“做强三级医院龙头、提升二级医院能力、突出专科医院特色、形成多元办医格局，实现快速均衡发展”的总体发展思路，围绕2011-2015年全市医疗机构设置规划及公立医院发展规划，加强医疗服务能力建设，推进公立医院加快发展。

　　（一）坚持项目拉动，增加供给能力。以实施项目推动战略为抓手，积极争取国家、省重点医疗项目，大力推进各级医疗卫生机构建设。近两年来，全市新增卫生建设项目537个，总投资近20亿元；先后启动了5个市级医疗机构重点建设项目、9所中心乡镇卫生院和8个社区卫生服务中心建设，新建成村卫生室245所。现有项目完成后，全市医疗机构将新增床位7000张。

　　（二）坚持联合强医，优化资源配置。为增强三甲医院的辐射带动能力，促进患者的合理流动和双向转诊，南充市依托市中心医院，组建了南充市医疗集团，对顺庆区人民医院，市妇幼保健院、市精神卫生中心、市中医院、部分县（市、区）人民医院等资源进行有效整合，实现以强带弱、资源共享、优势互补、协同发展。目前，市中心医院已与顺庆区政府签订协议，在保持顺庆区人民医院公立性质不变、职工身份不变、法人地位不变的基础上，采取共建共管的模式，共同建设顺庆区人民医院。同时，鼓励和支持川北医学院附属医院积极创造条件向医疗集团化方向发展，在区域内构建“两强引路、共同发展”的医疗服务格局。

　　（三）坚持人才兴医，夯实服务基础。按照“增加总量、加强培养、突出特色、促进交流”的思路，全面加强医疗卫生队伍建设。一是增加编制总量。按照服务人口市级0.4‰、县级1‰、设有专科医院的县（市、区）1.4‰的比例制定了公立医院人员编制试行标准，比原有编制数增加了48%。二是加强人才培养。将医院人才培养纳入全市人才培育总体战略，以培养市级有突出贡献的中青年专家为主线，组织基层医务人员到上级医院学习培训，从重点院校大力引进硕、博研究生，近两年已引进硕士研究生159名、博士研究生23名。三是落实对口支援。坚持“重心下沉”，选派二、三级医院医生到乡镇卫生院开展技术指导，今年三级医院向帮扶医疗机构派驻医务人员5批90余人次，帮助新建专科20多个，为促进基层医疗机构健康发展提供了人才保证和智力支持。

　　三、坚持以惠民便民为重点，提升质量，优化服务

　　南充市把改善群众就医体验作为务实之举，大力开展惠民便民服务，努力让改革试点的成果更多地惠及于民。

　　（一）以便民为中心，着力改善就医感受。针对群众就医愿望，大力推行10项便民措施。一是全面启动门诊预约挂号，开展无假日门诊、夜间门诊、不限号门诊。二是深入开展“优质护理服务示范工程”活动，建立护理责任制。三是全力打造数字化医院，市中心医院、阆中市人民医院、仪陇县人民医院共投资3000余万元建立完善内部信息处理系统，实行疾病预防、保健、诊疗、护理一体化管理，开展门诊电子处方、住院电子病历、就医“一卡通”、“叫号”服务以及医保病人“一站式”服务等试点工作。四是广泛开展多样化的便民惠民服务。川北医学院附属医院、市中心医院等带头调整科室布局，增设药品咨询和收费窗口，设立集中检验检测报告中心，增加门诊科室投放量和就医咨询员，实行夜间门诊和高峰时周六错峰手术，就诊能力提高10%以上；阆中市人民医院成立“住院服务顾问组”，提供一对一咨询及手续代办。

　　（二）以惠民为目的，着力控制医药费用。出台了控制医药费用过快增长实施办法，在市、县综合医院建立了检验检测中心，推行二甲以上医院检查结果同级互认及上级医疗机构检查结果认可制度。完善医保谈判付费机制，逐步降低起付标准，提高报销比例。健全次均费用控制指标及其内部考核奖惩制度，实行药品“开零”服务和用药量检测，有效遏制了大处方、滥用抗生素等过度治疗行为。建立健全临床路径管理制度、工作模式、运行机制和评估体系，试点病种达56个，其住院时间平均缩短0.8天。利用价格杠杆、医保支付政策，在高坪区、蓬安县开展基层首诊和双向转诊工作试点，将转诊后的住院费用医保报销比例提高3-5%，实现了分级治疗和分工协作。

　　（三）以利民为基础，着力融洽医患关系。针对医疗安全隐患和薄弱环节，进一步加强医疗质量安全管理。一是完善医患纠纷调解机制。研究制定了《南充市医疗纠纷预防与处理暂行办法》，组建市医患纠纷调解中心，将其纳入市大调解协调中心，实行定期调解工作联席会议制度。二是扎实开展安全教育。通过培训和学习提高医疗服务水平。三是从严监管执业行为。推行“量化分级管理”办法，建立辖区医疗机构不良执业行为记分制度，严禁非法从事诊疗活动；将医疗安全考核与医务人员绩效考核挂钩，有效规范医院及医务人员的执业行为。四是加强医患协调沟通。充分尊重患者的知情权、选择权和同意权，规范医患沟通的内容和形式，开展温馨服务活动，尽力满足群众多元化医疗需求。

　　南充市公立医院改革试点工作取得了初步成效。最近，市医改办委托第三方专业调查机构，专门就患者用药负担、医院服务态度等30多项医院服务项目，随机抽取了3125名对象进行满意度调查，结果显示对医疗服务表示满意的占56.1%，基本满意的占40.4%，总体满意率达到96.5%。全市二、三级医院次均费用与去年同期相比增幅降低5个百分点。

（责任编辑：晏霏霏）

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