社会资本入主公立医院 是泡沫还是蓝海？

　　数据显示，截止2013年，中国共有县级医院1.16万家。如果以每个县只保留两家公立性医院计算，意味着将有8000多家县级医院不得不改变属性或者级别。这或许将打开一扇社会资本进入公立医院的大门。在第九届中国医院院长年会上，广东省人民医院党委书记耿庆山预测：“公立医院严禁扩张后，让社会资本入主公立医院‘只欠东风’。”

　　事实上，这股“东风”已然刮起。6月11日，国务院办公厅发《关于促进社会办医加快发展的若干意见》，该意见涉及社会办医四个方面：进一步放宽准入，“非禁即入”；扩宽融资渠道；促进资源流动和共享；优化发展环境。16条内容无疑给社会资本打上一剂强心针，但在政策大力推广的背后，医疗专业人士也存在忧虑：“社会资本与公立医院合作，会不会导致公立医院的公益性不再？”悲观者甚至认为，社会资本与公立医院共同经营模式，“本就相悖、何来共存”？。

　　分歧、疑虑，都是改革的必经之路，最关键问题只有一个，社会资本入主公立医院的浪潮，究竟是“泡沫”还是将终成一片“蓝海”？

　　为何庞大的社会资本游离于公立医院之外？

　　自从医疗机构原本公立事业性的单一体制被打破后，医疗产业投资便成为社会资本追逐的新目标。然而，大量的社会资本多数投资在营利性医院、专科医院、医生集团上，依然保持其逐利的本质。公立医院与社会资本的合作，多年来进展不大。

　　非营利的公立医院为何不得社会资本青睐？从公立医院管理者角度，耿庆山认为，原因在于公立医院仍然存在“一家独大”的问题，尚未形成公平竞争的医疗服务环境。“应该说，之前是存在诸多方面的限制。”

　　丁香园网站创始人兼董事长李天天则站在投资人的立场上分析指出，医院投资是很大的项目，综合性医院的资产规模至少在一个亿甚至几个亿，面对如此巨大的资金需求，单一社会资本难以承担，多个资本进入又容易导致股权复杂、管理不清。其次，社会资本的投入是“热钱”，希望短期见收益，而医疗市场的特殊性决定行业利润率不可能持续高速增长，因此社会资本对于入主公立医院存在犹豫。

　　最关键的根源，在于政策细则不明晰。公立医院的性质属于非营利性，国家给予财政拨款，免收税费。社会资本进入非营利公立医院后，国家对这些存量资产改革后的政策如何确定，在财政、税收等方面如何进行支持？此外，多位专家都认为，医院人员身份问题如何解决，已经成为当前公立医院与社会资本合作面临的最大障碍。

　　一系列政策红利下的“破冰”尝试

　　不可否认的是，引进社会资本发展是公立医院改革一个重要组成部分，政府正在为社会办医“拆墙松绑”。即使公立医院与社会资本合作办医的模式目前尚处于摸索阶段，还未出现典型的成功案例，但在一系列政策红利刺激下，各省市不同形式的尝试已经相继展开，一些经验值得借鉴。

　　早在2014年，北京市率先发布《关于促进健康服务业发展的实施意见》，允许公立以特许经营的方式开展社会资本的合作。北京市卫生计生委新闻发言人钟东波这样阐述“特许经营”的概念：公立医院将自己的品牌、技术等优质医疗资源，授权给社会资本举办的医疗或健康服务机构使用，并通过订立合同，约定使用的范围、方式、时间，按合同定期收取“使用费”。

　　北京安贞医院是首批特许经营的医院之一，院长魏永祥介绍，通过吸引社会资本，安贞医院将在2018年建成安贞国际和阳光乐佰两家新医院。安贞医院以无形资产参与，通过品牌、技术等优势医疗资源出资，而社会资本以现金、管理技术出资。新开办的医院不触动原有医院的产权性质，建成后还将成为安贞医院医师多点执业的场所。

　　有医疗界专家评价称，这种形式有望缓解百姓看病难的问题。医生会将病情复杂的患者留在本院，将普通病人分流到合作医院，这一运作模式能有效扩大医疗服务容量，患者可以在更大范围内得到优质服务。

　　而在6月11日国务院办公厅的《关于促进社会办医加快发展的若干意见》则进一步明确细则，包括扩宽融资渠道：特许经营、公建民营、民办公助；管理创新；保障不同举办主体的医疗机构有公平待遇，政事分开，管办分开；社会办医纳入医保，不得以拥有权或医保机构数量等“非医疗服务能力”因素拒绝等。

　　在各种试点模式中，耿庆山尤其对公建民营、民办公助建立区域性检验检查中心，面向所有医疗机构开放的形式极为赞赏。以广东省人民医院为例，与国内最大的第三方医学检验机构金域检验集团合作，不但节省了检验科的人力物力，更是让患者享受到了更为优质的服务模式。

　　社会资本入主公立医院并非零风险

　　公立医院“招商引资”的初衷，是为实现资源优化配置，最终使患者、医院、政府、投资均获益。专家们表示，就目前的情况来看，社会资本通过参股等方式参与对公立医院的改制，不失为一个现实的过渡方案。

　　但社会资本入主公立医院的过程并非“零风险”，一旦稍不注意，这片“蓝海”就可能沦为“泡沫”。首先，社会资本的入主必须能带来新模式、新方式，提高现有医院的产能或者服务的效率，或者降低成本，如果做不到，便违背了医改的方向。

　　其次是认可度问题。北京清华长庚医院CEO助理杨长青博士表达了自己的担忧：“当社会资本与公立医院结合后，根本的问题就是老百姓，或者说市场认不认可，能不能相信？一旦达不到应有的质量水平和标准，与此相关的就是风险这些都出来了。”或者当社会资本挂上“公立”帽子后，患者有可能会认为合作双方“是一家”，一些医疗矛盾也可能会相互“传导”。

　　而从投资者角度看，医疗领域的投资见效很慢。李天天分析道：“温州康宁医院的上市让许多投资者一片鼓舞，但是我们必须看到，在此之前，投资方共花费了17年的时间，如果投资方是一家企业，没有雄厚的产业资本，没有经营医院的经验，就投资新建医院再等它盈利，这将是一个非常漫长的过程。”

　　社会资本进入公立医院是成为泡沫还是蓝海，政府可能占据决定性作用。政府发挥监管角色，监督其规范合法从事经营，保证医疗质量和用药安全，提高社会公共责任意识。此外，政府还要帮助加强医护人员的培训，加强医疗安全检查，建立医疗事故的预防机制，出台医疗事故快速反应和责任追究办法，做好风险防范工作。

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