华南首例！广医二院多学科合作腹腔镜下巧取高难度贴壁下腔静脉滤器

近日，广州医科大学附属第二医院血管外科、肝胆外科、泌尿外科等多学科专家团队合作，成功完成了华南地区首例全腹腔镜下下腔静脉滤器取出术。对于高难度贴壁滤器传统上采用开腹手术取出，但为最大程度减少二次手术对患者的损伤，多学科专家团队密切配合在腹腔镜下采取微创术式成功取出滤器，这标志着在困难滤器取出领域技术再上新台阶，将为更多患者带来福音。

01紧急！救命的下腔静脉滤器 却取不出来

59岁的萧女士1月前因为“右股骨骨折”诱发右下肢深静脉血栓，为预防致死性肺栓塞，萧女士所在的当地医院置入下腔静脉滤器，深静脉血栓治疗后恢复良好，拟取出该滤器。没想到却遭遇新的难题，置入萧女士体内的滤器头端回收钩紧贴血管壁，产生严重粘连，当地医院先后尝试2次介入手术取出，耗时4个小时，都以失败告终，仍未能取出滤器。

下腔静脉滤器如果长期置入，会升高下腔静脉血栓形成、迁移和穿孔的风险，滤器的及时回收事关患者生命安全，萧女士和家人都十分急切。了解到广州医科大学附属第二医院血管外科团队在困难滤器回收方面积累了精湛技术和丰富经验，萧女士立即慕名前往求医。

02 大胆尝试微创 广医二院拟腹腔镜下取出困难滤器

广医二院血管外科主任张智辉团队对萧女士的病情进行了详细分析。

“对于一些极其困难的滤器取出病例，必要时可进行开腹手术，我科在开腹手术方面的技术和经验已十分成熟，成功率达100%达，属广东省内翘楚。”

张智辉介绍道，“但我们考虑到，萧女士因股骨骨折近期做过大手术，开腹取滤器的手术创伤和打击相对比较大。为最大程度减少对患者的损伤，加快术后恢复，经过与患者及其家属的密切沟通，我们最终决定采取微创腹腔镜下取出术的治疗方案。目前华南地区尚未开展腹腔镜下腔静脉滤器取出，这是一次大胆的创新和尝试，患者也表示了对我院医护团队的全力支持与信赖。”

三维重建

03 严阵以待，多学科MDT团队为生命保驾护航

结合患者详尽的术前检查，考虑到其体内滤器位置和手术方案的特殊性，医务科组织血管外科联合泌尿外科、肝胆外科、影像科的多学科专家讨论（MDT）。

专家们一致指出患者的取出手术面临两大主要困难：

一是滤器位置非常高，达肝尾状叶平下腔静脉水平，此处下腔静脉分离和阻断非常困难，周围毗邻肝短静脉、肝脏、胰腺、肝门第一肝门、十二指肠；

二是滤器头端回收钩超过双肾静脉水平，术中需要阻断双肾静脉血流，这要求术中阻断肾静脉时间只能30分钟内完成，否则对患者肾功能将会是巨大的打击。

同时提出，患者滤器紧贴下腔静脉后壁，手术体位采用侧卧位，并保持躯干平直，可使手术时尽量平视下腔静脉，充分暴露下腔静脉后壁。

广医二院多学科专家团队反复讨论敲定手术细节，在保障患者生命安全的前提下争取以最短的时间、最小的创伤取出滤器。

04 滴水不漏！华南首例 全腹腔镜下腔静脉滤器取出术

手术当天，由血管外科副主任萧剑彬、肝胆外科主任蒋小峰、泌尿外科张利朝副主任医师联合上台主刀，各协作科室密切配合。

面对高难度、高风险的手术挑战，多学科专家团队全力以赴，按照既定的手术方案各司其职、一丝不苟，有条不紊地在精密的腹腔镜下精准找到切口，暴露、阻断、切开下腔静脉，最终巧妙地使用滤器回收套件成功完整取出。

患者术中整体情况平稳，监护一晚后即转回普通病房，术后第二天患者已能下地活动，创伤小，仅有腹部5个1cm的小切口，肾功能正常，萧女士和家人们心中的石头终于落地，露出了久违的笑容。华南地区首例全腹腔镜下下腔静脉滤器回收术成功完成。

05 下腔静脉滤器长期置入升高风险，需及时取出

据广医二院血管外科主任张智辉介绍，置入下腔静脉滤器是预防下肢深静脉血栓引起的肺栓塞的较好治疗方案，待恢复良好后结合患者个体情况，一般需将滤器及时取出。滤器长期置入与下腔静脉血栓形成、迁移和穿孔的风险升高相关，下腔静脉滤器的回收对于降低与滤器相关并发症的风险极其重要。下腔静脉滤器回收困难最常见情形是回收钩贴壁或嵌顿，当遭遇类似萧女士取出困难的情况，需及时前往技术和经验过硬的医院专科就诊。

广州医科大学附属第二医院血管外科是广州市血管外科疾病医疗质量控制中心主任单位，经过数十年的辛勤耕耘和大胆实践，在困难滤器回收方面积累了精湛技术和丰富经验，包括介入下的球囊辅助回收、“Loop技术”回收、异物钳辅助回收等创新手段。此次多学科团队成功完成华南地区首例腹腔镜下下腔静脉滤器回收术，创新性地通过微创手段解决高难度的滤器回收问题，最大程度减少了患者的二次创伤、加快了术后恢复，是一次坚守生命至上、敢为人先的尝试，标志着医院在困难滤器取出方面再上新台阶，将造福更多患者。

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