医生警惕！新冠肺炎患者后期还可能出现这一症状

　　目前为止，许多人可能已熟知感染新冠的标志性症状包括嗅觉或味觉失灵，或“新冠脚趾”（脚趾发红或疼痛）。但发表在美国《临床内分泌与代谢杂志》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）上的一份意大利病例报告显示，现在还有另一种潜在的临床症状。

　　该报告将亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis， SAT）作为新冠肺炎的潜在标志，虽尚属首次，但此疾病与新冠病毒之间的关联性具有临床意义。当然，为验证该潜在关联，需要对过去和未来的新冠病例进行更多的研究和评估。话虽如此，SAT伴随多种病毒感染出现由来已久。

　　揭秘亚急性甲状腺炎

　　SAT通常出现在上呼吸道病毒感染导致颈部疼痛、甲状腺肿胀（颈部前方的小蝴蝶状腺体）以及全身症状（如发烧、疲劳、食欲不振和肌肉酸痛）之后。分为三个阶段：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，约3个月后甲状腺功能恢复正常。SAT患者中，甲状腺功能亢进在临床上比减退更为常见。

　　虽然SAT通常需要临床诊断，但也可借助血液检测和颈部成像（超声波或放射性核素扫描）。诊断中，甲状腺功能检测（Thyroid function test， TFT）很重要，包括游离T4、T3、促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone， TSH），炎症标志物ESR（血沉率）和CRP（C反应蛋白）。ESR和CRP在患病初期明显升高。治疗上，通常类固醇在患者发病前几周的疗效良好，服用量可在4~6周内逐渐减少。不过许多情况下，在开始使用类固醇之前，也可试用几天非类固醇抗炎药物。为降低心率，患病初期通常也会使用β受体阻滞剂。有些患者在治疗期间或治疗后出现甲状腺功能减退，则需补充左旋甲状腺素。

　　SAT处于急性期时，因血管生成减少，甲状腺超声显示甲状腺两叶密度降低，而放射性核素扫描显示静脉注射的“示踪剂”减少甚至消失。

　　感染2周多后出现SAT症状

　　该病例报告显示，一位18岁女性患者在确诊感染新冠病毒15天后，出现发热、颈部至下巴的放射性疼痛和心悸症状。

　　有趣的是这位患者出现症状的时间以及咽拭子检测的结果。病例报告解释说，她在无症状时被采集了咽拭子，因为其同住的父亲确诊并住院了两天。她的检测结果显示阳性。

　　接下来几天内，这位患者出现咳嗽、流涕症状，未接受治疗情况下在4天内达到了临床意义上的康复。在首次检测后第14天和第15天，她分别接受了两次新冠病毒检测，均显示阴性。但到了第18天，症状出现变化。

　　该病例报告作者说，这位患者出现甲状腺压痛和肿胀，同时心率升高（心动过速）。游离T4和游离T3水平明显升高，未检测到促甲状腺激素，CRP和ESR升高。颈部超声显示甲状腺两侧密度减低，即出现炎症。

　　同时，病例报告作者还注意到，就在一个月前，该患者的甲状腺和超声检查结果均正常，当时她未出现症状，曾就医寻找甲状腺功能异常升高的原因。开始服用类固醇（强的松）后，其颈痛和发烧症状2天内得到缓解，其它全身症状则在7天内消失。40天后，其甲状腺检查均恢复正常。

　　病例报告作者表示，报告首例SAT症状的新冠患者病例，旨在“提醒临床医生注意与新冠肺炎相关的其它未报告临床症状。”

　　医生应该警惕新冠患者后期症状

　　“这是典型的病毒性甲状腺炎，其特征在于感染病毒约2~8周后出现炎症，导致甲状腺细胞临时性破坏，从而出现颈痛、发热和甲状腺激素水平升高等症状。” 纽约市莱诺克斯山医院（Lenox Hill Hospital）内分泌学家米尼莎·苏德（Minisha Sood）表示，“SAT通常分为多个阶段，包括甲状腺激素水平升高的初始阶段，约2~8周；随后甲状腺激素水平减低，约2~8周，最后甲状腺功能恢复正常。”

　　“该病例中，很明显甲状腺炎的发病是由新冠肺炎引起的，整个过程是典型的SAT，和柯萨奇病毒和腺病毒等其它常见病毒感染引起的症状相似。”苏德补充道，“该患者在治疗早期就使用类固醇，可能是由于颈痛较轻，否则另一种治疗方法更常见，即试用2-3天非类固醇抗炎药（中高剂量布洛芬），以减轻疼痛和炎症，之后再使用糖皮质激素（类固醇）。”

　　随着全球范围内新冠病例持续增长，苏德表示：“强调亚急性甲状腺炎等病毒感染并发症很重要，该病例恰好提醒临床医生注意与甲状腺炎相关的症状，包括厌食/体重减轻、疲劳、肌肉疼痛、颈痛（可能辐射至下巴或耳朵）、颈部肿胀、心悸、颤抖和焦虑。”

　　苏德强调道：“新冠患者后续可能出现甲状腺炎，这一点医生应谨记于心，从而作出正确诊断。”另外，随着越来越多的病毒感染后续症状经确认是新冠病毒引起，或是新冠肺炎的并发症，如血栓等，“患者出现SAT的可能性不容忽视。”

　　人们普遍认为SAT是由病毒感染本身引起，或是由于患者基因先天决定的病毒感染后续炎症反应引起。据报道，特定人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen， HLA）的变种（HLA-bw35， HLA-B67， HLA-B15/62和HLA-Drw8），会使人体患SAT的风险增高。

　　SAT在夏季发病率更高，特别是柯萨奇病毒或艾柯病毒暴发期间。但其它病毒，包括腮腺炎、腺病毒、EB病毒、戊型肝炎、HIV、巨细胞病毒、登革热和风疹也与SAT相关。值得注意的是，2002年SARS暴发时有学者就提到过甲状腺功能紊乱和破坏。目前为止，尚无报告将新冠病毒与SAT临床症状联系起来。

　　虽然其它临床发现，如约1%~3%的新冠患者出现红眼（结膜炎）症状，但此常见的炎症性眼病并非新冠肺炎的病理诊断。新冠肺炎可能引起结膜炎，但美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）表示，这很罕见。

　　SAT也同样如此，医生和相关研究人员必须研究更多的数据和病例，才能得出明确的结论，确定SAT与新冠肺炎的关联性，特别是在发病时间和病程方面。

　　原文来源：Forbes

　　原文标题：This Thyroid Disorder May Be A Marker For Covid-19 Infection

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