男子命悬一线，多器官功能衰竭！医生抢救了14天，结果……

　　二

　　6.15

　　球结膜水肿厉害，血象、PCT仍居高不下，乳酸一直测不出，病情似乎没有一点好转，但患者一直在坚持着，虽然这个过程他未曾清醒过，未曾和我们哪怕一个眼神的交流，但心电监护上几个显眼的数字让我们知道他一直在坚持着。我们希望有奇迹！

　　6.17

　　早交班的时候终于不是听到10床血气乳酸测不出，而是有了具体数值：31mmol/L！要知道，这个乳酸值对其他患者来说可能是绝望，但对于这个患者来说，是希望！我们联系了各个相关学科进行全院会诊，各大主任集思广益，提出各个专科相关的建设性意见：治病治本，关键在于充分腹腔冲洗和引流，抗生素全覆盖、足疗程、足剂量。

　　6.20

　　PCT降至0.87ng/ml，发烧了！体温最高39.5℃，考虑患者系老年肿瘤患者、广谱抗生素和激素的使用、二重手术打击、侵入性操作（深静脉、气管插管、胸穿、腹穿、股静脉穿刺、经桡动脉穿刺、导尿等）、肝衰竭、白细胞减少等均为真菌感染的高危，故予加用米卡芬净。

　　病原学回报结果：

　　相关药敏结果：铜绿假单胞菌对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感，屎肠球菌对替考拉宁、万古霉素敏感。

　　然而他仍然没有让我们能稍微喘口气。

　　6.21

　　胃肠减压引流管里引流出大量暗褐色液体，复查血色素进行性下降，胆红素呈进行性升高，转氨酶进行性下降。毫无疑问，上消化道出血！胆酶分离！病房的气息开始凝重起来，主任的眉头锁得更紧了，监护上的血压如过山车般旋转跳跃，我们在病床前不停地随之调整血浆置换的脱水量，只为了找到一个合适的平衡点。

　　然而我们知道，手术创伤重症打击、外界（大量广谱抗生素）、肿瘤病史造成免疫损伤，循环不稳定、严重感染加重肝脏缺血缺氧，症状严重，相继出现各种并发症-创伤性毛细血管渗透综合征、腹腔间隔室综合征。炎症“风暴”后，大量炎性细胞堆积在肝脏，导致肝细胞肿胀，血流灌注减少，肝细胞面临缺血、缺氧状态，导致肝细胞大块坏死。肝淤血后出现门静脉高压，食管胃底静脉曲张从而引出胃出血。

　　我们一直在努力延缓疾病的进展，努力不让我们意料之中的并发症发生，然而在病魔面前，我们的力量太过微弱了。我们只能尽力反抗。

　　女儿们回来了，她们还是年轻的小姑娘，看着父亲全身上下置满了各种引流管，冰凉而浮肿的四肢末梢，发黄的皮肤，她们在病床前哭出了声，毫无掩饰的。女儿请求我们，无论用什么办法，都请拼尽全力救救父亲，家里还有一个双鬓斑白的奶奶，这让老人家怎么接受得了。我们只能说尽力，眼眶的泪水不禁地在打转，实在没有勇气告诉他们，其实这时候胸、腹腔、血液里已经都培养出真菌了，敌人的武装和设备都太具有杀伤力了，我们回天乏力。

　　6.22

　　鼻腔、口腔出血了，嘴唇失去原有的色泽。抽血气的时候已经在末梢感受不到体温了，凉凉地冲击着心灵深处。只能再继续行CRRT，继续向血库请求新鲜血浆和血小板。

　　每天输注血小板、新鲜血浆、红细胞，但复查的指标涨幅却如蜗牛般蠕动，甚至倒退。术后大量胰液渗出，大量胰蛋白酶入血、重症感染、循环极不稳定、营养状态差等多种因素使消耗大于输入，形成恶性循环，难以纠正。

　　三

　　第13天， 患者下肢出现了张力性水泡，血压极不稳定，复查胆红素366.9，历史新高！大量炎症细胞及因子耗竭，肝脏NK细胞明显下降，肠道菌群失调异位，全身感染，加上大量使用抗生素，内毒素释放，出现第三次肝损打击，急性肝衰竭三重打击！难道病情已经无法逆转了？看着家属哀求的目光，主任想最后拼一次，DPMAS人工肝！为加强清除毒素及炎性介质，清除胆红素，改善内环境。当天下机后胆红素降至257，我们暗喜了。但是，第二天复查又升至342.7，血小板继续下降至9，全身皮下瘀斑，血压仍需要64mg去甲肾才能勉强维持在70/50mmHg。

　　第14天，我们把病情全面告知了家属。胸腹腔、肺、血流多重感染，血容量不足，凝血系统紊乱，内毒素无法彻底清除，加重感染和组织器官缺血缺氧，形成恶性循环，最后出现多器官功能衰竭，生命的多米诺骨牌一张接一张倒下。

　　我们敬畏生命，尊重生命，竭尽全力为患者延长了14天的生命。患者永远是最好的老师，他们无声胜有声地让我们不断去发现问题，解决问题。病魔面前，人的力量是极其微弱的，但是我们仍然会选择反抗，竭尽全力地反抗......

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