6年减少剖宫产65000例 “广州经验”登上国际期刊

　　“过高剖宫产率对母儿健康的影响不可忽略！” 世界卫生组织将合理的剖宫产率设置为10-15%，但我国的剖腹产率远超这一标准。

　　广州市妇女儿童医疗中心妇女保健部副部长、广州出生队列研究室负责人邱琇博士领衔的研究团队基于广州地区近200万次分娩数据，对2008~2016年全市剖宫产率进行了系统分析，并开展了两个周期的改善产科质量，控制剖宫产率的干预行动，广州市剖宫产率从干预前的42.4%下降到2016年的34.7%，6年累计减少了65000次剖宫产。

　　美国时间7月8日，这一研究成果以论著的形式发表在国际著名学术期刊《公共科学图书馆—医学》（PLOSMedicine）上。 文章系统评价了干预措施的有效性，并以有力的证据指出——足月单胎初产妇，在产科质量改善综合措施的保障之下，随着剖宫产率的降低，孕产妇死亡率和围产儿死亡率也呈下降趋势。

　　剖宫产率过高影响母儿健康

　　广州市产科质量情况年报表数据显示，2001-2010年期间，广州市剖宫产率约为42%左右，这意味着每10个宝宝就有4个是剖出来的。

　　世界卫生组织推荐的合理剖宫产率仅为10-15%。广州妇儿中心出生队列研究室主治医师夏小燕表示，这一数值与妊娠并发症的发生率基本吻合。

　　这意味着有部分剖宫产是非医学需要的。随着医疗水平以及经济水平的提高，人们对分娩方式选择更为自由，全世界的剖宫产率都在上升。

　　不少人认为，剖宫产不仅有不用经历分娩疼痛、有利保持身材、可以想什么时候生就什么时候生等好处，还更安全。剖宫产在危急时刻挽救了无数母婴的生命。但是，在没有医学指征的情况下，剖宫产并不优于自然分娩。

　　“剖宫产率过高影响母儿健康。”邱琇博士介绍，其团队对3万5千多例已分娩人群进行分析后发现，剖宫产的产妇更容易发生产后抑郁，产后出血也明显增加；在子代方面，与自然分娩的孩子相比较，剖宫产的孩子们 在1岁内发生过敏、神经发育迟缓的几率都更大。

　　“如果孩子在1岁以内出现过敏，在3岁内出现哮喘等疾病的风险明显增加。若发生神经发育迟缓，这意味着不管家庭还是孩子都需要更努力才能完成追赶。” 邱琇博士说。

　　6年减少65000次剖宫产

　　母婴死亡率均下降

　　2010年10月，剖宫产术过度使用的问题引起了妇儿中心研究团队的关注，在广州市卫健委的支持下，依托“母婴安康行动计划”，开展了两个周期的旨在改善产科质量，控制剖宫产率的干预行动。

　　夏小燕医生介绍，计划共投入近1.6亿元，其中一项目标就是控制剖宫产率，在2020年达到30%。

　　“降低剖宫产率的目标并不是一个具体数字，整体产儿科建设水平的提升、保障安全、保证质量是前提”，邱琇博士表示。

　　通过加强健康教育、形成社会共识，积极整合全市优质产儿科资源，改善围产质量的综合干预措施，计划取得了显著的效果：

　　超过80%的医院剖宫产率下降;

　　剖宫产率≥50%的医院下降明显；

　　总体剖宫产率 从干预前的42.4%下降到2016年的34.7%;

　　足月单胎首次分娩产妇的剖宫产率从干预前的44.9%下降到2016年的27.4%;

　　6年累计减少了65000次剖宫产。

　　不仅剖宫产率明显下降，广州孕产妇死亡率和围产儿死亡率也呈现了下降趋势：2016年，广州市孕产妇死亡率从干预前的18.3/10万下降至8.5/10万，围产儿死亡率从7 .3‰下降至 5.2‰。

　　在此过程中，团队对广州地区近200万次分娩数据进行分析后还发现很多值得关注的数据：广州女性的平均生育年龄提高明显，5年间提高了2岁，目前已超过30岁；2008年，广州高龄产妇（≥35岁）比例 为8%，到2016年，这一数字已上升至16%。 有分娩史产妇的比例也逐年增加，从2008年的32%上升至53%；其中有剖宫产分娩史比例从2008年的5%上升至2016年的16%。

　　“有剖宫产史产妇90%以上发生再次剖宫产。”邱琇博士表示，“而前次剖宫产也会增加很多其他的妊娠风险，累计效应不容忽视。”

　　利用大数据分析，邱琇博士及其团队找到了控制和降低剖宫产率的主要目标人群——足月单胎初产妇。

　　美国时间7月8日，“广州经验”正式在《公共科学图书馆—医学》（PLOSMedicine）上发表。PLOS Medicine是PLOS出版的医学综合期刊，致力于为科技人员和医学人员服务，代表了当前医学研究的最新动态，其IF=11.675。（通讯员：周密、李雯）

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