遭遇“医生荒”，美国竟然学习了中国的这种做法……

　　为了解决广袤农村地区缺少医生的问题，美国部分州开始进行行医执照改革，具体来说就是推出一种新型的要求更低的行医执照，以满足农村地区的医疗需求。

　　这一举动引发了极大的争议，也获得了美国医疗媒体的关注——

Medscape对于此事的报道

　　啥新型执照？

　　这种新型的执业类型叫做Assistant Physician 或者 Associate Physician（缩写为AP），与已有的Physician Assistant（PA）是两个概念。

　　AP的行业官网上描述这一职业为“新型的医疗服务提供者”，是一群“highly educated Doctors（受过高度教育的医生）”，主要在缺医少药的地区提供基层医疗服务。并且AP在执业中需与“普通”医生进行合作。

官网对AP的介绍

　　目前已知的是，密苏里州的AP已经执业了一年了。另有犹他州、堪萨斯州和阿肯色州通过了类似密苏里州的新法案，但是全美各地普遍对于这一做法还不太清楚。

　　AP和其他医生有什么区别？

　　既然都是highly educated doctors，怎么会引发争议和担忧呢？这AP和physician有啥区别？

　　据了解，在密苏里州执业的AP，要求如下：必须是美国公民或合法居民；从被认证的医学院毕业；讲英语；通过USMLE（美国执业医师考试）的step1和step2考试；没有完成住院医师规培。

　　在实际执业中，AP还必须与一位指导医师合作，两人至少共同工作30天。30天结束后，AP必须在指导医师执业地点100英里之内执业。合作医师必须审查AP10%的工作内容。

　　AP和“正常”医生之间比较明显的一个区别是没有完成住院医师规培。另一个“隐藏”区别是，密苏里州接受调查的AP中，大部分毕业于海外而非美国本土的医学院。

　　AP是让人放心的医生吗？

　　AP的官网头图中，称自己为“医疗健康的未来”，然而，许多医生却对此制度和这些从业者抱有高度的质疑。

　　去年，JAMA发表过一项关于USMLE的研究，研究中显示，AP的考试成绩不如普通医生。尽管AP要获得执照，必须通过USMLE，但他们当中大约30%的人，不能一次性通过考试。而在普通医生中，一次性通过考试的人超过90%。

　　因此，一部分医生认为，AP考试能力这么差，说明专业水平不行，没有资格执业。

　　另外，没有规培这点也让一些医生不满。AP虽然也需要和指导医师合作，但其接受指导的时间远远短于住院医师，这一点引来对其医疗质量的怀疑。

　　还有医生指出，AP的执业范围模糊，也并未严格遵守它自身的行业规范。比如，AP官网上介绍其执业目标为“缺医少药的农村基层医疗工作”，然而现实中，有些医生会雇佣AP经营并不缺医少药地区的诊所。另外，AP原则上只能提供基层医疗服务，但一些机构可能雇佣他们从事内科、妇产科等工作。

　　有医生评价说，也许某些州政府的初衷是好的，但这样做未必有好结果。比如密苏里州的AP已经执业一年，目前也未见得那些缺医少药的地区有何重大医疗改善。

　　“他们（政府）认为有医生总比没医生强，然而有时候有医生可能还不如没医生。”

　　为什么会有AP

　　密苏里州通过这一法案的初衷其实很简单：刚需。

　　广大的农村地区严重的缺乏医生啊。

　　STAT曾经报道过，美国作为发达国家中少见的产妇死亡率走高的国家，有一个很重要的因素是农村地区产妇无法及时获得医疗。

STAT的相关报道之一

　　出现这一原因，是由于美国本身就缺乏医生。Association of American Medical Colleges公布数据称，到2025年，美国基层医生的缺口会达到14900-35600。

　　密苏里州一位支持AP制度的外科医生表示，密苏里州身陷极为严重的“农村缺乏医生”状态，而据他所知，有大量的医学院毕业生毕业后未能进入住院医规培项目。因此他认为，既然农村缺乏医生，又有这么多医学生没进入规培，不如给他们一个机会去农村基层工作。

　　除了本身缺乏医师，美国也面临着医师在地域分布上极为不平衡的状态，本就匮乏的基层医生更多的聚集在城市的社区中，农村面临的问题远比数据严重。

　　许多医生责怪密苏里政府的这一举动，认为AP是不合格的医生，与其同意AP执业，不如培养更多医生去基层。

　　事实上该法案早已考虑过这种情况。

　　去年5月，密苏里州的相关发言人向媒体解释该法案动机时，称：“这么多年来，我们试过各种方法，各种政策，各种项目，想要把医生引流到农村去。然而事实是，绝大部分医生就是怎么都不肯去农村基层。”

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