心脏支架暴利揭秘：医生滥用支架每个提成2千

　　植入标准缺失

　　滥用心脏支架风正盛

　　记者采访时发现，对于心脏支架的使用条件，我国缺乏规范治疗的统一评估标准，很多时候是否需要安装心脏支架，主要是凭医生的经验判断。

　　“我国滥用心脏支架问题已相当严重。不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个。”全国心脏病专家胡大一在第14次全国心血管病学术会议上公开表示，从临床上看，12%的患者被过度治疗了，38%的支架属于可放可不放，心脏支架之所以被滥用，和医生的积极举荐有直接关系。

　　据记者了解，阜外医院对是否安装心脏支架的判定标准是：患者首先要有心绞痛、心肌梗死方面的症状；同时，血管的狭窄程度至少在80%以上，也就是说血管被堵的部分要占到至少八成；此外，血管的直径要大于等于2.25毫米。

　　李璐告诉记者：“冠心病患者需要先做造影，血管的狭窄率超过70%才符合装支架的条件，但这不是唯一条件。患者的年龄、药物敏感性都是需要考虑的因素，每个医院的规定也不一样。”

　　从卫生部印发的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》来看，对于支架的植入数量没有标准，要根据患者的病情确定。也因此，在利益的驱使下过度治疗现象频发，患者被放置十多个支架的医疗“奇迹”屡屡出现。

　　山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟认为，就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，心脏支架放3个以上就失去了临床意义，如果过多就变成卖支架。

　　国外研究表明，从1984年到1999年，搭桥和介入治疗稳定性心绞痛对死亡率下降的贡献仅为2%。因此，一些发达国家的医生在处理冠心病时的态度通常是，能够药物治疗的绝对不安装支架，应该安装一个绝对不会安装两个。

　　2011年全国基地医院筛查出的血管狭窄率在70%的病例中，搭桥手术治疗和介入支架治疗的比例为1∶4，而在美国，这一比例为9∶1。国内心脏支架的滥用程度可见一斑。

　　而李璐告诉记者，对于心血管病患者来说，安装心脏支架并不是一劳永逸的。

　　心脏支架的再狭窄几率在临床中较高，医学上将此称为内膜增殖。也就是说，心脏支架使血管通了，使原来缺血的心肌获得血液供应，但支架内还会继续长出动脉粥样硬化斑块，使血管再度狭窄。

　　李璐提醒患者注意术后的风险：“心脏支架需要向体内植入异物，一旦形成血栓可能会出现心肌梗死。所以术后患者需要长期服用抗栓药物，但药物本身是有副作用的。”

　　利益链牵涉面广

　　体制不变革潜规则难除

　　我国公立医院改革试点正在进行，北京的部分医院已取消药品加成。但目前为止包括心脏支架在内的耗材还没有纳入取消加成的范畴。

　　心脏支架被滥用且价格居高不下，背后的症结究竟在哪？

　　广东省物价局的一份调研报告显示，在所有接受调查的医院中，89%的医院主要从批发企业购进医用耗材，11%的医院分别从批发企业和生产企业同时购进。绝大部分医用耗材都要经过批发商这一中间环节。

　　郭凡礼表示只有从体制上变革，才能解决耗材价格虚高的问题：“这种现象的背后暴露出我国医疗体系中医院采购存在重大盲点，只有切实抓好医院采购，尽可能减少中间流通环节，实现生产企业到医院点对点招标，才能够降低医院经营成本，为患者提供更好的医疗服务。”

　　“直接对医用耗材生产商进行招标，减少从医用耗材生产企业到医院的中间环节，这样企业只能获得正常利润。没有了超额利润的空间，企业不会再给医生提供隐形收益。”郭凡礼认为，对于支架安装这类费用较高的手术，还应规定需经两个或以上的医生核准才能确定病人做手术。

　　事实上为规范各地高值医用耗材的使用，卫生部等6部门今年初就出台了《高值医用耗材集中采购工作规范》，其明确指出，包括血管介入、骨科植入、心脏起搏器等高值医用耗材必须全部集中采购。

　　“与几年前相比，现在监管越来越严，心脏支架的价格大幅下降，以前国产支架在2万元以上，进口的能卖到3万元。”不过王磊坦言，“降价后心脏支架的售价也是出厂价的4倍以上，价格虚高并没有根治。”

　　“改革触动的利益面太大，医院、医生、药厂、代理商甚至监管部门都在这条利益链上。”王磊认为这种现象短时间内根治几乎是不可能的，“不依靠药品和耗材的回扣，医院很难正常运转。政府又拿不出这么多钱补贴医院，‘以药养医’是无奈之举。”

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