看病贵的根本原因：医疗体制畸形

　　看病难看病贵是目前国民关注的一个焦点。网上都是门外汉谈论和讨论医院和医生，许多批评和指责根本就是给医患关系火上浇油，而且对于医患关系根本不可能提出有效的解决措施。因为方向错误了，问题的点子没有找到。我作为一个医生，说说自己的观点。

　　医院分为赢利医院和非赢利医院。基本上，上二甲以上医院都是赢利医院。赢利医院就意味着，原本是公益性质的医院变为商业化医院。医院名誉上是事业单位，但事业单位中除了医院是财政差额拨款的事业单位，其他基本都是财政全额拨款。医院从财政获得非常少的支持，为了医护人员基本工资和医院未来发展，不可避免的提高许多价格，不然所有医院都要关门。国家统计数据表明，国家对医疗卫生的投入只占到医院支出7%。93%的支出需要医院自己去赚。而国际上，医疗卫生的投入统计，中国政府对医疗卫生的投入是世界排名的倒数第四。印度国家贫民占国民1/4，但贫民照样可以看的起病。印度对医疗卫生的投入，在世界排名居中靠前位置。也就是说，中国作为第四大经济体国，却连印度对基本的医疗卫生投入都比不上。更别说，中国政府在教育、卫生等基本民生投入是世界倒数第一!我国是全世界26个没有实现全民医疗保健计划的其中的一个，连索马里都不再其中(换句话说，中国老百姓所承担的医疗费用比索马里都高)。

　　实行承包制 给各个科室下达硬性经济指标

　　医院为了提高收入，平衡医护人员工资待遇(医护人员从财政上获得与其他事业单位比，差距非常大，只当于其他事业单位工资待遇的30%~70%)和医院发展，就实行承包制。给各个科室下达硬性经济指标，完成有奖励(奖金。奖金是医生合法收入最高的一块。某些医院奖金比基本工资高许多)，完不成则严厉惩罚(扣除医生原本就很低的工资和奖金)。这样，各个科室为了完成指标，开大处方、收红包、吃回扣、增加各种隐性收入，乱收费就是必然。不然各个科室没办法完成指标。没办法完成经济指标就意味着扣除医生基本工资和奖金!别忘记，医生也是人，也需要生活，也要养家。

　　开大处方 才能拿奖金

　　普通百姓认为医生工资待遇很高，恰恰错误。医生工资待遇不但比其他事业单位工资低许多，而且奖金还受到业绩制约。除了医生开大处方，进行大检查，才可能获得合法的奖金提成。而回扣、红包是隐性收入，医生往往与院领导都心知肚明。如果认为医生是高收入单位，那就错了。老百姓把回扣、红包这些非法收入算在了医生合法收入里面。根本就是不讲道理。如果没有了回扣和红包，就医生基本工资来说，医生在所有事业单位里面绝对是垫底的。如果加上其他行政事业单位的福利，医生要比他们低更多了。

　　医院收入被卫生局拿走

　　医院往往每年都提高各个科室的经济指标，这样更进一步加剧各个科室的乱收费，不然没办法完成指标。而完成指标给医院领导和卫生局就很长面子。卫生局又从医院强行拿走医院大部分收入。记着，医院收入大部分不归医院所有，而是被卫生局拿走!医院也不可能给医生过高福利待遇。也就是说，原本该医院的高福利待遇基本都被卫生局剥夺和占有了。卫生局才是高福利受用者。

　　医院收入，需要解决医护人员工资(达到其他事业单位工资待遇)和奖金，医院设备更新，硬件设施改造、水费、电费、基础设施投入等等。这些收入是最基本的。而卫生局不考虑医院的现实问题(卫生局从财政获得收入很少)，为了自己待遇，就只能牺牲医院利益，把医院大部分收入拿走。(更别说腐败大气候下很多卫生局领导都是贪官，这些腐败的资金支持也必须从医院来)。这样，医院利润越高，卫生局就获得更大利益，而医院更大利润就只能是患者买单。这样就形成一个恶性循环。医院每年提高经济指标——医院科室承包完成——医生被迫开大处方、大检查、乱收费——病人买单——卫生局收钱——提高医院经济指标······

　　制度迫使医生吃回扣

　　卫生系统还是有后门和背景的官员安排其子女、亲属的理想场所。医院存在许多混混(大约占到整个医院职工1/3左右)，这些人无所事事，而工资奖金照拿不少。某些患者，急症就医，病情缓解，一走了之。这些成本只能是转嫁于其他病人身上。不然，医院也得关门。此外，医院领导为完成任务，不顾医护人员最基本待遇，把医护人员工资进一步降低(原本医护人员工资就只当于其他事业单位工资30%~70%，这样做法就只能是医护人员工资比其他事业单位工资更低)，依靠下达经济指标提成给医护人员发工资，这样的措施，必然导致医生收红包、吃回扣、开大处方、大检查。不然，医生待遇连门卫的待遇也无法企及(相信看到医生不如门卫待遇报道的就知道了)。

　　其实，卫生系统想要改善看病难、看病贵的问题，非常简单。对症下药即可。1、医护人员工资待遇由财政全额拨款(让医护人员有良好的心态工作);2、禁止下达经济指标，不准医院各个科室承包(没有哪个有良知医生愿意承包责任制);3、清理卫生系统吃干饭的;4、实行收税制，把医院成本、发展基金除外后，收取一定税上缴国库，砍断卫生行政主管部门的食物链(这样做的好处是医院乱收费、大检查、大处方也没有多少意义，都上缴国库了)。5、严厉打击卫生行政主管部门和医院领导腐败和商业贿赂;6、提高医护人员待遇，让他们觉得劳有所得。医护人员每天救治那么多患者性命，却待遇比其他事业单位低很多，这本来就不正常。我们常说生命无价，而医护人员救治那么多患者，连其他事业单位待遇都享受不到，谁也无法接受!7、严厉打击官员门诊就诊和住院费用拖欠。一律暴光并开除公职。8、加大基层医院建设和投入。这些措施基本上就解决了看病难看病贵问题。但是谁来执行这些改革措施?这才是最重要的问题。

（责任编辑：黎颖瑜）

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