重睑术

　　适应征 
   　1、身体健康、精神正常，主动要求手术而又无禁忌症的单眼皮；
　　2、单眼皮伴臃肿的上睑（俗称水泡眼）；
　　3、单眼皮伴内眦赘皮；
　　4、轻度上睑内翻倒睫；
　　5、轻度上睑下垂（结合提上睑肌缩短术）；
　　6、上睑皮肤松弛、下垂，影响视野。多见于老年人；
　　7、双眼一单一双，单睑侧可以手术。或两眼皱襞宽窄不一，睑裂大小不一；
　　8、睁眼时重睑不明显的内双、隐双。
　　施行重睑成形术的年龄，因为眼睑在幼年变化多端，时单时双,所以一般手术年龄不宜过早，待青春期前后再开始考虑接受手术。

　　禁忌症
　　1、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑形态者；
　　2、有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人，尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者；
　　3、先天性弱视，内眼或外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者；
　　4、面瘫睑裂闭合不全者；
　　5、各种原因的眼球过突，过凹或眼睑退缩者；
　　6、家属坚决反对者；
　　7、上睑下垂者。

　　术前准备
　　1、如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能手术。眼周有炎症者暂缓手术。术前一天滴抗菌素眼药水，一日两次。
　　2、有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。
　　3、中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在术前要对症用药。
　　5、避开月经期施行手术。
　　6、妊娠前期（三个月）或妊娠后期（三个月）暂缓手术。
　　7、术前7－10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。

　　手术方式
　　重睑成形术的手术方法有数十种，但归纳起来可分为三类：
　　1、切开睑板固定法：
　　 它是历史最悠久的重睑成形手术方法，因为它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、外上眶缘隆突等。形成后的重睑稳固而又持久，皱襞深，富有立体感。缺点在于手术比较复杂，需要熟悉眼睑解剖，施术者要有较扎实的整形外科手术操作基础。手术后，切口线的疤痕3－6个月内比较明显，随着时间推延而逐渐消退，水肿在手术后一个月能往往都能察觉，但至术后2月或更长，多已经显得很自然。

　　2、埋线法
　　 适应于睑裂大，眼睑薄，无臃肿，眼睑皮肤无松弛，张力正常，无内眦赘皮的年轻人。优点是操作简单，易于掌握。创伤小，结扎线固定于上睑真皮和睑板前或睑板上缘提上睑肌腱膜间，皱襞外形自然。无切口，术后组织反应小，不影响工作，易于被受术者接受。如初学者技巧掌握不当，一旦失败尚可用原法或改用切开法弥补修整，不留后遗症。
　　 缺点是上睑皱襞容易变浅变窄。如病例选择不当，或技巧掌握不好，上睑皱襞容易消失。线结容易松脱，导致手术失败。线结埋入过浅，易外露或形成小囊肿。病例选择范围较切开法狭窄。如果上睑轻度臃肿，求术者坚决要求埋线法术式，则可以先在上睑皱襞外1/3处作小切口，去除眶脂。

　　3、缝线法（也称贯穿缝扎法）
　　 适用于睑裂大，眼睑薄，无臃肿，上睑皮肤无松弛或轻度松弛而无内眦赘皮者。优点是操作简单，便于初学者掌握。不做切口，术后无明显疤痕，容易为受术者接受。缺点是由于眼睑组织全层被结扎，淋巴回流障碍，故术后是依靠组织对缝线的反应，在睑板上缘提上睑肌腱膜与皮肤之间形成由内上到外下的斜向纤维粘连，但是往往所形成的纤维多少不一。少者一旦瘢痕松解，皱襞变浅或消失。多者常致皱襞过高，难以改低。如果贯通结扎的位置过高，限制了提上睑肌和Muller肌的活动度，可导致上睑下垂，眼睛易疲劳，睁眼费力。手术同时不能切除松弛的上睑皮肤和眶脂。

（责任编辑：徐珩珩）

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