抽烟20年，亿万富翁和清洁工同患肺癌，谁能活得更长？

本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）

肺癌在中国已连续20多年发病率、死亡率居第一位，而中年人“遭遇“肺癌的概率或许比想象中更高。据2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加。

01亿万富翁和清洁工同患肺癌

人的出身有着云泥之别，但疾病面前人人平等，肺癌的到来往往悄无声息，它说找谁便会找谁。

热衷做科普的“网红医生”，广州中医药大学第一附属医院心胸外科主任医师王继勇最近在肺癌科普中提到两个印象深刻的病例。

53岁的张先生（化名），是无数中年人羡慕的人生赢家，毕业于名校，年纪轻轻就公司上市，四十出头就实现了财富自由。一贯自律的他，工作忙也会锻炼身体，既不抽烟也不喝酒。

但他从不主动体检，一是觉得自己身体好，二是工作太忙，平时有点不舒服就找医生朋友拿点药吃吃就好了。

直到一次打球后，张先生背部隐隐作痛，以为又是拉伤了肌肉，症状越来越严重，他不得不找来专业按摩师做针灸等治疗，但是没有效果，反而消瘦了五六斤。

意识到不对劲的家人，赶紧把张先生拉去医院检查，结果竟是肺癌晚期骨转移，已经失去了手术的机会。

后来张先生还去了美国最好的肿瘤医院，花了上千万做了最先进的治疗，可惜依旧没能活过一年。

另一位患者陈大叔（化名）是普通的清洁工，55岁从外省到广州打工，风吹日晒，干最脏最累的活儿，但他却说自己真的很幸运。

不久前，因咳嗽两三个月到医院就诊，刚好给他看病的医生是医院肺癌多学科讨论组的成员，这个医生觉得陈大叔的咳不简单，建议做个胸部CT检查。

虽然陈大叔心里不太愿意，毕竟做检查就意味着花钱，但为了能睡个好觉，还是咬着牙做了，结果就发现了早期肺癌，根治手术后不需要吃药不需要化疗，只要定期复查即可。

这两个中年男人同患肺癌，谁能活得更长？相信大家心中有了答案。

”肺癌之所以可怕，就在于我们没能早期发现，60-70%的患者在确诊时已经是晚期了。“王继勇告诉39深呼吸，如果能通过体检在肺结节阶段发现，5年生存率则大大提高，早期肺癌做个微创手术，可能自费两三万元就可以根治，而晚期肺癌。平均花费超过10万元，生存期也仅有10个月左右。

这也是他反复呼吁40岁以上人群每年要做一次胸部低剂量螺旋CT检查的原因。

02中年男得肺癌，主要原因仍是吸烟

胸外科医生每天不停歇看病做手术，一年早期肺癌手术四五百台，大的中心肺癌手术量多达3000-4000台，然而远远赶不上肺癌的增长速度。

国家癌症中心最新发布的监测数据显示，2022年我国肺癌新发病例106.06万，两倍于排名第二位的结直肠癌；肺癌死亡人数达到73.33万，接近排名第二、三、四位瘤种死亡人数的总和，其标化死亡率为男性71.55/10万人和女性31.47/10万人，男性仍然遥遥领先于女性。

根据目前国内外专家的共识，中年男性患肺癌的首要危险原因，依然是“吸烟“，与他们长期、大量吸烟有密切关系。

◎吸烟是引起肺癌的首要危险因素。/ 图：123rf

我国是世界最大的烟草消费国，3亿烟民消耗了全世界40%的烟草，遭受二手烟危害的人数达7.4亿。

中华流行病学杂志发表的一项调查显示 在中国男性中，年龄越大，吸烟率越高，在40-50岁年龄段达到顶峰。

也就是说，家庭忙里忙外的中年“顶梁柱”，是吸烟最凶猛的。背后是中年男人的自我放纵还是年纪渐长自制力不够？抑或是经济能力所及的表现？

40岁的张建（化名），正值打拼事业、撑起家庭的年纪，上有父母要照顾，下有两个小孩要抚养。今年3月，他频繁出现咳嗽、胸闷等症状，伴有右侧颈部及左下肢疼痛，结果胸部CT发现肺部占位，随后穿刺活检明确是右肺恶性肿瘤。

医生细问他的病史及生活习惯，把病因锁定在吸烟上。原来，张建自17岁起开始吸烟，平均每天一包，一年大约吸烟300多包。这两年经济不景气，他经常压力很大，烦躁时抽烟也更多，一根接一根地烧。

当烟草燃烧时，会产生多种化学物质，肺和支气管长时间受到这些有害物质刺激，不仅会导致肺功能下降，还会增加肺癌的风险。吸烟与肺癌当中的鳞状细胞癌、小细胞肺癌的关系尤其密切。

有充分证据说明，起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。

《英国癌症杂志》指出：一直吸烟的人，到75岁时患肺癌的累计风险为14%~16%；持续重度吸烟者（每天超过25支）的风险为20%~25%。

上海市徐汇区疾控中心主任施建华在肺癌专病科普系列公益活动上称，吸烟已公认成为肺癌最重要的致癌因素，除了卷烟外，电子烟的流行也对于肺癌的发病率和死亡率也造成了前所未有的压力。电子烟看似健康，其实会诱导年轻人使用卷烟。

近年来国家实施了一系列控烟政策，但吸烟率下降仍相对缓慢，我国男性每日吸烟率仍高达41.5%，而医院开设的戒烟门诊多年门庭冷落、乏人问津。

吸了20年以上的烟，肺已经被熏黑变成腊肉、熏肉了。王继勇说，老烟枪即使戒烟，肺癌的风险仍比不吸烟的人高。但戒了烟，最大获益是肺功能会改善。所以有些人说‘我戒烟就不会肺癌了’，事实并不是这么回事，也没那么简单。

03被忽视的咳嗽，这2种是癌的信号

长期吸烟的中年人，总会觉得喉咙有痰液，时不时要用力咳几声，一天到晚清痰动作不断。正因为他们对咳嗽咳痰习以为常了，所以容易忽视原本该重视的问题。

就像张建，其实在年初就出现咳嗽咳痰，两个星期没有好，到医院做胸片检查提示肺部有阴影，医生建议他继续查找病因，但张建并没有重视。

无独有偶，曾经参与选秀节目《青春有你3》录制的男艺人蒋智豪，近日在个人社媒上发文称肺癌病情加重。他透露说自己很早就开始咳嗽，但一直没有重视，后悔莫及。

◎老烟枪每天晨起都要咳痰清嗓。/ 图:123rf

在医学上，咳嗽由气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽是人体的一种保护性措施，具有清除呼吸道异物和分泌物的作用。

当然，咳嗽也是很多常见病的共同症状，比如急性传染性呼吸系统疾病、流感、严重急性呼吸综合征（SARS）、新冠病毒感染、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病等，还有肿瘤。

“抽烟主要熏气道，当在中央型的大气道上长出肿瘤，它就会引起咳嗽。”王继勇强调，咳嗽是肺癌的典型症状，但不是肺癌的早期症状，早期往往没有明显感觉。

什么样的咳嗽要警惕肺癌？他提醒，一种是干咳，干咳两周以上没好一定要做胸部CT，这有可能就是肺癌的表现；另一种是当气道狭窄出现鸡叫的声音伴随着咳嗽，也就是声音尖细的咳嗽，也说明可能是晚期肺癌。

不过，现在医学界认为，咳嗽和肺癌的关系越来越不密切。因为80%的肺癌是不会咳嗽的，但即使没有咳嗽症状，也应该定期体检，低剂量螺旋CT检查是目前推荐的肺癌筛查“金标准”。

对于抽烟超过20年的中年人，已经是重度吸烟者，建议将肺癌体检项目升级，最好每年做增强CT和气管镜检查。

“长期抽烟，就像烟囱里面已经被熏黑了，平扫CT看不清楚，只有进行增强CT才勉强看得到，气管镜能更直观地看人体的气管里面有没有长东西。”王继勇解释说，“我们见过一些长期吸烟的患者三个月、四个月复查CT，却还是长出了晚期肺癌，就是因为没有进行气管镜检查。”

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）