互联网医疗用医保支付，银川又走到前面了！

　　互联网医院纳入医保，在具体病种上有进一步探索。

　　这或将推动相关支撑体系建设，激励医生深入参与互联网医疗。

　　10月1日起，《银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法（试行）》（以下简称《办法（试行）》）将正式执行。原来只能在实体医疗机构（线下）诊治的门诊大病就诊方式，将扩展到互联网医院（线上）。

　　两类参保民众可享受线上门诊大病待遇

　　早在2017年3月，银川市下发《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》的通知，将网上门诊统筹就医的医疗费用，纳入医保报销。通知对问诊频次和报销额度，做了限定。

　　《办法（试行）》是对上述管理办法的延伸。

　　所谓医疗保险门诊大病，是针对少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的参保患者，实行门诊医疗费部分补助，纳入统筹基金支付范围。实行病种准入、定点医疗。

　　截至目前，银川市已将30个病种，确定为医疗保险门诊大病范围，包括高血压、糖尿病、脑血管病后遗症、恶性肿瘤等。

　　根据《办法（试行）》，线上门诊大病以高血压、糖尿病为试点，试行至2020年9月30日，届时总结效果，再决定是否放大效应。

　　能享受线上门诊大病待遇的，需为该市职工医保和城乡居民医保的参保人员，患高血压、糖尿病门诊大病，需长期或终生服药，在线下办理《门诊大病处方本》，在线上经过实名认证、签约，并诊疗门诊大病。

　　报销起付标准500元（一个年度内个人先自负），起付标准以上的部分，按职工医保和居民医保政策规定的不同比例进行报销。

　　参保人员可自愿选择线上线下同时医疗，报销限额合并计算。目前，银川市门诊大病患者可在原有签约的3家实体医院基础上，再签约1家互联网医院。

　　若参保人员取得多个门诊大病待遇资格，线上门诊大病最高支付限额折算顺序及年度累计最高限额按照自治区规定执行，线上门诊大病限额为折算后的该病种最高支付限额；报销比例与线下相同。

　　参保人员在住院期间，互联网医院门诊大病待遇停止享受。

　　每年6月1日至6月30日、12月1日至12月30日，参保人员可重新选择互联网医院并签约。互联网医院应建立参保人员首次签约、变更签约、身份认证等信息，并于签约当日24时前将信息传至医保经办机构。

　　线上看病，线上医保支付，快递送药到家

　　根据“银川发布”，首次参保互联网医院门诊大病的患者，需经历6步：

　　1.下载手机APP；

　　2.实名认证；

　　3.在线签约定点互联网医院；

　　4.在线问诊（开药、审药方）；

　　5.在线支付结算；

　　6.送药。

　　银川航信景联互联网医院是该市第一家试点互联网门诊大病医保的定点机构。试点期间，该互联网医院免挂号费，且三区、18个社区内，可实现24小时内免费配送。到今年年底，配送服务将覆盖50%以上社区，配送范围之外的地区走物流。

　　银川市医疗保障局副局长陈君介绍，互联网医院应建立医疗保险“三项目录”库，药品价格不得高于自治区“三统一”价格。同时，医保部门将采用智能审核监控系统管好每一笔资金，避免线上线下重复用药，努力为“互联网＋健康产业”的发展探索一条新路。

　　线上医保的支持体系还需完善

　　2018年至今，“互联网+医疗”一直站在风口上。新政频出。

　　当年4月26日，国务院办公厅发布《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》，明确要求进一步完善医保支付政策，建立费用分担机制，健全互联网诊疗收费政策，推进“一站式”结算，促进形成合理的利益分配机制等。

　　有媒体指出，这是因为医保支付乃医疗体系中非常关键的一环，是制约互联网医疗发展的瓶颈。

　　在2018年前，已有少数互联网医院试点地区推行互联网医疗服务的医保支付。如，2016年，四川省卫计委、发改委和人社厅发布《关于加快推进互联网+医疗健康服务的指导意见》，同步出台互联网+医疗健康服务项目价格、医保报销等支撑政策。此后，京东互联网医院宿迁分院与医保系统打通，成为医药电商平台首次实现医保支付。

　　到2019年8月30日，国家医保局公布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（下称《指导意见》），将“互联网+”医疗服务价格纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理。

　　有行业人士认为，医保支付能吸引患者到公立医院提供的互联网平台，实际是鼓励公立医疗机构扛起互联网医疗服务的大旗。《指导意见》为公立医院线上诊疗打开口子，提供开拓动力，为未来提供更多可能性。

　　对此，唯医骨科首席医疗官赵辉告诉“医学界”，互联网+医疗的发展还有很长一段路要走。

　　他指出，互联网医院与国家医保的对接，尚需具体落地的支持体系。如，互联网医院及在线医生的资质认定，患者医保类别的识别，医生在线执业的软硬件开发和监督，在线医保支付的对接和流程，医保部门对在线医疗服务的评估考核，在线执业医疗责任保险的设置，以及医生相应的绩效激励措施等。有了健全的支持保障体系，才能让线上执业的医生高枕无忧。

　　如今，互联网医疗纳入医保，落实到具体病种。基于此，有关部门、医疗机构、互联网医疗企业也就有了聚焦，合作探索，共同打造支撑体系。“从积极一面看，这有利于规范线上诊疗行为，更好地保护医生的线上执业环境，也能激励医生深入参与互联网医疗，打造线上线下相结合的医疗流程。”赵辉说。

　　参考资料：

　　1.《银川市人民政府办公室关于印发银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法（试行）的通知》

　　2.《宁夏银川：门诊大病可在互联网医院签约就诊并报销费用》，新华社银川，9月19日电

　　3.《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》政策解读，国家卫生健康委员会网站，2018-04-28

　　4.《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，国家医疗保障局网站，医保发〔2019〕47号

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